中藥學堂
八正散中利水祛濕藥對車前子與滑石（三）
◎文／藥師何永奕 
三、八正散之病機、方義與配伍機轉   
車前子與滑石之配伍並非偶然組合，而是隨著濕熱病機理論的發展逐漸形成的藥對模式。金元四大家之一的朱丹溪強調「濕熱為病，多由脾失健運，濕鬱化熱」，並指出濕熱下注是多種泌尿系統疾病的重要病機。由於主要病機是因為濕熱下注到膀胱，導致膀胱功能失常，使得排尿不順暢，出現尿頻、尿急、排尿疼痛等症狀。濕熱蒸騰，使得尿液變得渾濁發紅。濕熱鬱結，氣機不暢，導致小肚子脹滿。濕熱阻礙津液的正常分布，導致口乾舌燥。治療的原則是清熱、利水、通淋，也就是清除體內的濕熱，促進排尿，緩解尿路不適。符合丹溪學派在臨床治療上重視清熱、利濕與通利水道並用，此種治療思路與車前子-滑石藥對的配伍原則一致。故《太平惠民和劑局方》中由滑石、車前子、木通、瞿麥、萹蓄、大黃、梔子與甘草組成之八正散，以滑石、木通為君，利水通淋；車前子、瞿麥、萹蓄為臣，助清熱利濕；梔子清三焦濕熱，大黃泄熱降火為佐；甘草調和諸藥為使。滑石主清膀胱濕熱使水道滑利，車前子主利水滲濕促進濕濁排出；車前子入肺經可清肺化痰，而肺主通調水道；滑石入膀胱經利尿，形成肺與膀胱水道通調的作用。因此兩藥合用可使濕熱從下焦排出，達到清熱、利濕、通淋三效並行。8、9
四.八正散臨床運用與加減
（一）臨床運用
八正散主要用來治療因濕熱引起的尿路問題，具體症狀包括尿頻、尿急、排尿時感到疼痛、尿流不暢，甚至尿不出來、尿色渾濁發紅、小肚子脹滿、口乾舌燥、舌苔黃膩、脈搏快而有力。現代醫學中，八正散常用於治療膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系結石、腎盂腎炎、手術後或產後尿瀦留等疾病，這些疾病的特點是體內有濕熱，特別是下焦（下腹部）有濕熱。辨證要點：①小便澀痛灼熱 ②舌苔黃膩 ③脈數有力 ④下焦濕熱體徵（如會陰部潮濕）。
（二）臨床上常依病情加減運用：
①濕熱偏盛者：加黃柏、龍膽草，以增清熱燥濕之力。②血淋者：加小薊、白茅根，以涼血止血。③石淋者：加金錢草、海金沙，以通淋排石。④陰虛夾熱者：去大黃，加生地黃、知母，以養陰清熱。⑤脾虛便溏者：酌減寒滑藥量，以防傷中。8、9
 （待續）

參考資料：
8.李昌勤、于海林、康文藝。八正散的現代臨床應用概述。中成藥，2010；32（5）：840-844
9.黃美豔、徐榮芝、蔡秀江。八正散臨床應用研究進展。實用中醫藥雜誌，2019；35（10）：1295-1296。

（本文作者為中國醫藥大學附設醫院藥劑部中藥科藥師）