2026 ADA 糖尿病腎病管理新標準
◎文╱藥師林豆豆
一、 前言
慢性腎臟病（CKD）是糖尿病常見且嚴重的併發症，根據最新的 ADA 2026 糖尿病照護標準，除了追蹤腎絲球過濾率（eGFR）與隨機尿液白蛋白/肌酸酐比值（UACR）的變化，指南建議定期監測電解質濃度，以預防副作用的發生。
二、 定期篩檢腎功能
指南建議，糖尿病病人定期評估UACR及eGFR：第一型糖尿病確診5年以上應進行第一次篩檢，第二型糖尿病應確診後立刻篩檢，往後每年進行至少一次追蹤評估。針對已確診CKD者，建議根據疾病階段，每年固定監測UACR與eGFR（表一），UACR≥300mg/g的病人，目標降低尿白蛋白至少30%。
三、 藥物治療建議
1. SGLT2抑制劑（SGLT2i）：建議用於第二型糖尿病合併CKD病人。eGFR ≥20 mL/min/1.73 m²可開始治療；若治療期間降至<20，在可耐受情況下可繼續使用至開始透析。
2. GLP-1受體促效劑（GLP-1 RA）：具實證效益之GLP-1 RA可延緩CKD惡化並降低心血管風險。透析病人可使用不依賴腎臟清除之GLP-1療法，但exenatide及lixisenatide不應使用。
3. ACEi或ARB：建議用於非懷孕且合併高血壓之糖尿病人；UACR 30~299 mg/g者建議使用，若UACR ≥300 mg/g或eGFR <60 mL/min/1.73 m²，則強烈建議使用並調整至最大耐受劑量。血壓治療目標為<130/80 mmHg。
4. 非類固醇類礦物皮質素受體拮抗劑（nsMRA）：Finerenone建議用於第二型糖尿病合併CKD、白蛋白尿且eGFR ≥25 mL/min/1.73 m²者。若已使用RAS抑制劑，且UACR ≥100 mg/g、eGFR 30~90 mL/min/1.73 m²，可考慮同時起始SGLT2i與finerenone。
5. 用藥監測：使用ACEi、ARB或MRA應監測eGFR及血鉀；finerenone起始1個月後應監測血鉀，利尿劑開始或調整劑量後7–14天應監測血鉀。
6. 腎功能變化：ACEi或ARB治療後若血清肌酸酐上升≤30%，且無體液不足，不應因此停藥。SGLT2i及GLP-1 RA治療初期亦可能出現eGFR短暫下降，不應僅因此停藥。
7. 避免腎毒性物質：CKD病人應盡量避免NSAIDs等腎毒性藥物，其他可能影響腎功能的藥物或處置，則應依腎功能及臨床狀況審慎評估。
四、 營養建議
為了預防蛋白質能量消耗問題，指南建議應攝取足量蛋白質，針對腎功能G3期或以上，每日蛋白質攝取量為0.8 g/kg，洗腎病人應每天攝取1.0~1.2 g/kg。另外，針對鈉攝取限制，建議每天應少於2,300 mg，以助於控制血壓及降低心血管風險。

參考資料
1.American Diabetes Association. 11. Chronic kidney disease and risk management: Standards of Care in Diabetes-2026. Diabetes Care 2026; 49(Suppl. 1): S246-S260. DOI: 10.2337/dc26-S011. PMID: 41358881. PMCID: PMC12690176

（本文作者為三軍總醫院北投分院藥師）