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◎文／藥師劉晶平
案例：劉小姐，42歲
慢性病史：糖尿病、高血脂、高血壓、心肌梗塞
腎功能：0.7 mg/dL； HbA1c：8.1%
住診用藥紀錄：
疑義類別：健保不給付SGLT2抑制劑與DPP-4抑制劑及其複方製劑併用
疑義處方：Dapagliflozin 10mg tab 與 Trajenta Duo
正確處方：建議醫師開立本院含有 linagliptin之複方藥品 Glyxambi (linagliptin 5mg +
empagliflozin 10mg)
用藥討論：
隨著藥物的發展與突破，現今糖尿病病人已擁有更多治療選擇，可有效控制血糖並延緩疾病進展。除了胰島素及傳統口服藥之外，近幾年健保擴大給付對象，納入GLP-1受體促效劑、
DPP-4抑制劑及SGLT2抑制劑等新型藥物，這些藥物具有不易造成低血糖及體重增加的優點，其中GLP-1受體促效劑與
SGLT2抑制劑更被證實有心血管保護作用1,2。
DPP-4抑制劑作用機轉為通過抑制DPP-4酵素進而減少 GLP-1被分解，藉由提高 GLP-1濃度達降血糖效果。然而
DPP-4抑制劑並無法進一步增強 GLP-1受體促效劑的降血糖作用 ，因此無論健保規範與臨床上皆不建議兩者併用1,3。
SGLT2抑制劑較特別在於其機轉是作用於近端腎小管，藉由抑制 SGLT2運輸蛋白，將葡萄糖經尿液排出體外，達到降血糖的效果2。這幾類藥物雖然提供糖尿病病人更多元的選擇，但健保給付條件仍設有明確限制，例如
SGLT2抑制劑與 DPP-4抑制劑及其複方製劑宜二種擇一種使用3。
針對SGLT2抑制劑和DPP-4抑制劑的複方製劑（如: Glyxambi、Qtern 及Steglujan），健保規定病人須先接受過最大耐受劑量的metformin，併用複方製劑的任一成分治療至少6個月，且HbA1c
仍高於7.5%者才能給付3。由於有優先順序及治療時程限制，病人的個別風險或需要提早使用特定藥物將成為一個挑戰。
此外，GLP-1受體促效劑不得與SGLT2抑制劑併用，對於同時合併糖尿病及動脈粥狀硬化性心血管疾病（ASCVD）或慢性腎臟病（CKD）的病人，若需依循實證建議提早使用特定藥物，臨床上常需考量自費治療，亦使醫師在治療決策上必須在臨床效益與健保規範間取得平衡。
參考資料：
1. “Standards of Care in Diabetes 2026.” Diabetes Care, vol. 49, no.
Supplement 1, 8 Dec. 2025, doi:10.2337/dc26-sdis.
2. “藥學雜誌電子報135期.” SGLT2抑制劑於心血管之影響與風險， The Journal of Taiwan
Pharmacy, 30 June 2018, jtp.taiwan-pharma.org.tw/135/010.html.
Accessed 01 Feb. 2026.
3. 衛生福利部中央健康保險署。最新版藥品給付規定內容。台北：衛生福利部中央健康保險署; 2026
（本文作者為高雄長庚醫院藥劑部藥師/美國波士頓東北大學PharmD）
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