司法精神醫學的前線 跟蹤騷擾者治療
◎文／藥師劉俊良
近期新聞報導有名人遭受瘋狂粉絲跟蹤騷擾攻擊，自我國《跟蹤騷擾防制法》施行後，跟蹤騷擾（stalking）已逐漸被視為兼具司法與精神醫療需求的重要議題。研究顯示，跟蹤騷擾者常伴隨人格障礙、妄想症、雙相情緒障礙或物質使用障礙等精神疾病1。因此，治療不僅應以降低再犯率為目標，更需針對潛在的精神疾病進行全面性介入與治療。近期系統性回顧文獻顯示，目前治療仍以心理治療為核心，而藥物治療主要針對精神共病，尚無專門用於治療跟蹤騷擾行為的藥物1。
治療原則
目前缺乏足夠臨床試驗支持特定藥物可直接降低跟蹤騷擾再犯率1，因此藥物仍應依精神科醫師診斷及相關治療指引使用，而非以跟蹤騷擾行為作為單一適應症。
辯證行為治療
相較於傳統的認知治療方式（Cognitive Behavioral Therapy, CBT），目前實證最多的是辯證行為治療（Dialectical Behavior Therapy, DBT）。DBT原本用於邊緣型人格障礙治療，強調情緒調節、人際互動、痛苦忍受及正念技巧。研究顯示，完成DBT療程的病人，其再犯率低於中途退出者。然而，隨機對照試驗指出，DBT與認知行為式憤怒管理治療（CBT-based anger management）在降低跟蹤騷擾再犯率方面並無顯著差異，凸顯出心理治療的密集性與持續性，可能比治療模式的選擇更具關鍵性1。
接納與承諾治療
近年接納與承諾治療（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）亦受到關注。雖然研究對象主要為合併跟蹤騷擾行為的家庭暴力加害人，但ACT可降低暴力及其他犯罪行為，受害者亦回報受到控制、侵擾及追蹤減少，顯示提升心理彈性可能有助改善高風險行為1。
藥物治療
相較於心理治療，藥物治療證據相當有限。目前尚無任何藥物被核准用於治療跟蹤騷擾行為本身，而是依據病人精神共病進行個別化治療。例如，一項病例報告中，一位合併雙相情緒障礙的女性病人接受認知行為治療（CBT）合併鋰鹽（lithium）及valproate藥物治療，一年追蹤期間未再出現跟蹤騷擾行為，顯示當躁期、衝動控制及情緒穩定獲得改善後，相關犯罪行為亦可能隨之降低1。
跨專業照護
對藥師而言，照護重點應放在精神科使用藥物的安全管理：協助提升服藥遵從性、監測鋰鹽血中濃度、肝腎功能及甲狀腺功能，以及留意其他抗精神病藥物相關肝毒性、體重增加及代謝異常等不良反應。藥師亦應觀察病人是否仍有妄想、情緒躁動、衝動控制不佳或物質濫用等高風險徵象，適時與精神科醫師、心理師及司法單位合作，建立跨專業照護模式。
未來展望
跟蹤騷擾者的治療在現階段仍受限於研究不足，且多為小型研究或病例報告，未來仍需要更多高品質的臨床試驗，以釐清不同精神疾病族群最合適的藥物策略。並建立能兼顧再犯預防與精神醫療需求的整合性治療照護模式，以助於形成更完善且具實證基礎的臨床指引。
參考資料：
1.Travaini G, Flutti E, Moretti G, Carabellese F, et al. Efficacy of treatment approaches for stalking offenders: a systematic review. Int Rev Psychiatry. 2024 Nov;36(7):812-825.
（本文作者為衛福部嘉南療養院藥師）