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◎文／藥師林豆豆
一、前言
重鬱症（major depressive disorder, MDD）治療原則：
1.傳統機轉：monoamine神經模式，透過調節血清素（5-HT）、正腎上腺素（NE）和多巴胺（DA）的濃度來改善情緒。口服抗憂鬱藥物通常需要四到六週才能發揮顯著療效，且部分病人對治療反應不佳，甚至面臨高度自殺風險。
2.新選擇機轉：glutamate神經模式與憂鬱症的關聯性有進一步地發現，相關的治療藥品也陸續研發上市，其中，esketamine鼻噴劑（目前市面上的產品：Spravato®）作為速效抗憂鬱藥物，為醫療團隊提供了新的藥物選擇
。
二、Esketamine適應症與用法用量
目前衛服部核准的適應症包含：
1.難治型憂鬱症（treatment-resistant depression, TRD）：建議劑量為導入期（第一到四週）56mg或84mg
BIW，維持治療期（第五到八週）56mg或84mg QW，第九週（含）以後56或84mg QW或Q2W。（2025年12月核准）
2.出現急性自殺想法或行為之重鬱症（MDD）：需與口服抗憂鬱劑併用，esketamine鼻噴劑建議劑量 56mg或84mg BIW，連續使用四週。（2022年1月核准）
由於具有潛在的濫用風險，衛福部將其列為第三級管制藥品。在操作時需注意 ：
• 給藥方式：僅供鼻用，每支噴霧器含28毫克esketamine，每個鼻孔各噴一次（依次噴出14毫克藥品）。
• 操作方法：投藥時頭部需後仰約 45 度，以確保藥物停留在鼻腔內。若單次使用多支鼻噴劑，每支之間應休息 5 分鐘 。
三、安全性監測
根據藥品風險管理計畫，醫療團隊應針對以下風險，投藥後觀察至少兩小時：
1.鎮靜：可能導致鎮靜或失去意識，亦可能發生延遲性或延長性的鎮靜反應，因此投藥後應監測至少兩小時。
2.解離（Dissociation）：部分病人在投藥後會出現暫時性的知覺改變，最常見的精神影響為解離、知覺改變（包括時間、空間扭曲以及錯覺）、失現實感及失自我感
，是否出現解離與抗憂鬱效果無關。絕大多數僅需觀察及安撫即可自行緩解，少數嚴重情況可考慮使用BZD類藥物。
3.血壓升高：在所有的建議劑量下，都會導致收縮壓及/或舒張壓升高。藥效通常在投藥約40分鐘達到高峰，此時應重新評估血壓，後續應視臨床需要進行檢測，直到數值降低為止。若血壓很高或是維持一段時間的高血壓，可考慮是否給予降血壓藥物。若出現高血壓危象（如胸痛、呼吸短促）或高血壓性腦病變症狀（如突然嚴重頭痛、視覺障礙、癲癇發作、意識減弱或局部神經缺損），應立即轉送急診照護。對患有其他心血管或腦血管疾病的病人，應謹慎評估治療效益是否高於其風險。
4.呼吸抑制：需監測其呼吸狀態、脈搏與血氧飽和度 。
5.噁心：發生率及嚴重度隨著治療次數增加而降低。嚴重者可考慮使用止吐藥物。
為避免濫用與誤用，應在醫療照護人員的監督下，由病人自行操作，並確認病人未將藥品帶離診間 。
四、禁忌症
1.Esketamine會導致血壓升高，因此禁用於動脈瘤血管疾病(包括胸和腹主動脈、顱內動脈、以及周邊動脈)或動靜脈畸形、腦出血病史。
2.對esketamine、ketamine或任何賦形劑過敏。
五、臨床提醒
1.投藥前至少 2 小時禁食，前 30 分鐘不要飲用液體，以減少噁心嘔吐感 。
2.投藥前至少1小時應避免使用鼻用皮質類固醇或鼻用去鼻塞劑，以免影響藥物吸收。
3.給藥後須在醫療院所內接受監測至少 2 小時，直到臨床狀態穩定方可離院 。
4.投藥後經過充足睡眠的隔日前，不可開車或操作危險機械 。
參考資料：
1.嬌生股份有限公司（2026）。速開朗鼻噴劑仿單（衛部藥輸字第028215號）。衛生福利部食品藥物管理署。
2.臺灣生物精神醫學暨神經精神藥理學學會（2022）。Esketamine 鼻噴劑療法用於鬱症 (MDD)
治療之臺灣專家臨床共識。臺灣生物精神醫學暨神經精神藥理學學會。
3.嬌生股份有限公司（2022）。SPRAVATO®醫療人員用藥指引。嬌生股份有限公司。
（本文作者為前三軍總醫院北投分院藥師）
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