高齡糖友怎麼顧？2026 ADA 的 4Ms 全人評估
◎文／藥師林豆豆
一、 前言
針對65歲以上糖尿病人，最新的2026美國糖尿病學會（american diabetes association, ADA） 糖尿病照護標準建議不僅看血糖數值，強調應進行綜合評估。尤其高齡糖尿病人，相較於未罹患糖尿病的長者，有較高比例出現慢性併發症、器官功能退化、認知障礙、跌倒風險、多重用藥等，建議定期進行檢視與追蹤。
二、 治療目標
照護高齡糖尿病人時，ADA建議可參考結構化臨床評估4Ms架構表（表一），提供個別化照護服務。
根據病人的健康複雜程度，指引建議的糖化血色素(A1C)與連續血糖監測（continuous glucose monitoring, CGM）目標：
血壓目標：多數高齡者建議 < 130/80 mmHg；若健康狀況差者可放寬至 < 140/90 mmHg。
三、 治療策略
1.降低低血糖風險：
⑴優先選用低血糖風險較低的藥物。
⑵CGM：第1型或使用胰島素治療的第2型高齡病人建議使用 CGM。
⑶可使用自動化胰島素輸送系統（automated insulin delivery, AID）或智慧胰島素筆。
2.適時簡化治療：
⑴易引發低血糖的藥物：如insulin, sulfonylureas, meglitinides，應評估其臨床效益，必要時減量或更換種類。
⑵簡化用藥：減少給藥錯誤、增加服藥順從性。
3.共病：
合併有動脈粥狀硬化性心血管疾病（ASCVD）、心衰竭（HF）或慢性腎臟病（CKD），應使用具心腎保護功能的藥物。
4.成本評估：
應協助評估病人的經濟能力，減少因花費導致服藥順從性下降。
5.營養與生活方式：
⑴蛋白質攝取：每日至少 0.8 g/kg（必要時個別化增加，約0.8–1.5 g/kg）。
⑵運動：規律運動，並在安全前提下，結合有氧與阻力訓練，預防肌少症。
⑶減重：體重過重病人應減重5~7%體重。
6.安寧療護（End-of-Life）：
預防不適症狀、維持尊嚴與生活品質。

參考文獻：
American Diabetes Association Professional Practice Committee. (2026). 13. Older adults: Standards of care in diabetes—2026. Diabetes Care, 49(Suppl. 1), S277–S296. https://doi.org/10.2337/dc26-S013

（本文作者為三軍總醫院北投分院藥師）