中藥學堂
總論與興奮劑篇
中藥運動禁藥觀念建立與高風險中藥材（一）
◎文／藥師楊佳蒨
世界反運動禁藥機構（WADA）每年更新《禁用清單》，依據2023年所公告之物質與方法分為以下三大類：⑴任何時候皆禁用（Prohibited at all times）（S0~S5），包括未經核准物質、合成代謝劑、胜肽類激素、生長因子、β2- agonists（β2受體致效劑）、賀爾蒙調節劑及利尿劑等；⑵僅賽內禁用（Prohibited in-competition）（S6~S9），包含興奮劑、麻醉劑、大麻素類及糖皮質類固醇（glucocorticoids）；⑶特定運動項目禁用（Prohibited in particular sports）（P1）β 阻斷劑。提供運動員辨識不同情境的用藥風險1。
多項研究指出，中藥材可能含與運動禁藥作用相近的天然成分，具有造成賽外與賽內違規的風險。首先是麝香含多種天然類固醇成分，如androsterone、etiocholanolone 等，足以干擾尿中類固醇圖譜（steroid profile），使檢測呈現外源性類固醇使用之不利判讀。再者若干常用中藥含有興奮劑或β2- agonists作用之天然成分，例如麻黃（含麻黃鹼ephedrine）、馬錢子（含番木鼈鹼/士的寧strychnine）、黃柏/黃蘗、蓮子（心）、烏頭、細辛、地膚子及吳茱萸等（含去甲烏藥鹼/海藍鹼higenamine）、罌粟（含嗎啡morphine）及枳實、枳殼及玳玳花等（含辛弗林synephrine）等，已被WADA納入運動禁藥管制及監測範疇，運動員應避免使用。1,2,3,4,5,6
（待續）


參考資料：
1.	Comprehensive Analysis of Prohibited Substances and Methods in Sports: Unveiling Trends, Pharmacokinetics, and WADA Evolution. Oleksak P, Nepovimova E, Valko M, et al. Environmental Toxicology and Pharmacology. 2024;108:104447. 
2.	Determination of Doping Higenamine in Chinese Herbal Medicines and Their Concentrated Preparations by LC-MS/MS. Lin YA, Hsu MC. Journal of Pharmaceutical and Biomedical Analysis. 2024;246:116188.
3.	Potential Health Risks of Foodborne Performance-Enhancing Drugs in Competitive Sports. Wei M, Wang J. Heliyon. 2023;9(10):e21104.
4.	Traditional Chinese Medicine and Sports Drug Testing: Identification of Natural Steroid Administration in Doping Control Urine Samples Resulting From Musk (Pod) Extracts. Thevis M, Schänzer W, Geyer H, et al. British Journal of Sports Medicine. 2013;47(2):109-14.
5.	Practical Efficacy of Prior Checks on Athletes' Medication Use for the Prevention of Unintentional Doping. Okada T, Matsuo S, Shimada K, Minamino T. Substance Use & Misuse. 2022;57(13):1946-1952.
6.	Intended or Unintended Doping? A Review of the Presence of Doping Substances in Dietary Supplements Used in Sports. Martínez-Sanz JM, Sospedra I, Ortiz CM, et al. Nutrients. 2017;9(10):E1093.


（本文作者為彰化基督教醫院中醫藥局主任）