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◎文／藥師盧雅紋
Lancet 研究找出關鍵範圍：
Upper-normal範圍的 FT4 非安全地帶4（續）
當FT4 在80~100百分位（正常範圍的上緣）時風險比 20~40
百分位的全因死亡顯著增加34%、心血管死亡風險更增加了57%（表一），而TSH在正常範圍的第60~80
百分位時，風險最低。意即，在正常範圍內之偏高的 FT4、偏低的 TSH，死亡或心血管風險會增加。此發現對老年族群的臨床意義尤為重大。研究顯示，在70歲以上的長者中，高
FT4 的絕對風險上升幅度更劇烈。例如，七十歲以上男性，若其 FT4
超過九十百分位，其十年複合風險將增加百分之十以上。簡言之，應避免將甲狀腺素濃度補充過高，特別是在高齡者身上。
法國專家提出「年齡÷10」TSH上限，年齡校正後的「不藥而癒」
基於這些實證，法國內分泌學會專家共識建議使用「年齡 ÷10公式」作為TSH參考上限。5
例如，一位80歲的長者，其 TSH 只要不超過8 mIU/L，即可視為可接受範圍。
美國健康營養調查（National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES）對超過八千人的分析，以及中國一項涵蓋三十萬人以上的大型資料庫研究均顯示，在過往標準參考值下被診斷為亞臨床甲狀腺低下的高齡長者，若經年齡與性別重新校正後，有近48.5%的病人將被重新歸類為甲狀腺功能正常（Euthyroid），在中國的資料庫中，這一比例更高達73.5%。
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臨床處置新方向，從治療轉向審慎觀察
因此在治療決策上，確定為低下（TSH > 10且 Free T4低下）者，當然建議治療，以預防心血管疾病。然而，對於亞臨床的病人（TSH
升高但 < 10 且 FT4正常），特別是65歲以上且無特殊風險者，專家共識傾向於採取「觀察策略」（Wait and
See）。只有在合併TPO Ab+、goiter、心血管或心衰竭問題的情況下，才應評估考慮低劑量治療。5,6
結語與Deprescribing呼籲 7
TSH是動態的，單一次檢驗異常不應立即作為用藥依據。建議在兩到三個月後複檢，排除急性壓力或季節影響。在老年醫學或多重用藥族群中，Deprescribing的思維導入至關重要。STOPP-START指引建議亞臨床年長病人，應避免或考慮停用
Levothyroxine。
（全文完）
參考資料：
4. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023;11(10):743-754.
5. Ann Endocrinol (Paris). 2020;81(2-3):89-100.
6. Ann Intern Med. 2025;178(7):921-929.
7. Eur Geriatr Med. 2023 Aug;14(4):625-632.
（本文作者為衛生福利部臺中醫院臨床藥師/倫敦大學臨床藥學碩士）
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