臨床藥學交流
缺鐵性貧血合併低血磷之口服鐵劑處方評估（上）
◎文／藥師陳俐均
案例：王女士，年齡：80歲，身高：150cm，體重：37.5kg，肝腎功能正常，有低血磷及缺鐵性貧血情形。


疑義處方類別：無適應症
處方評估：
1.Nephoxil® （Ferric citrate 500mg/cap） 為一種口服磷結合劑，與食物併服時，Ferric citrate在胃腸道中解離釋放出三價鐵（Fe³+），三價鐵與食物中的磷酸鹽（PO4³-）結合，形成不溶性的磷酸鐵複合物（FePO4）後隨糞便排出體外，降低血清磷的濃度，用來治療接受血液透析治療的成年慢性腎病之高磷血症1,2，治療期間須注意低血磷風險，血磷數值低於2.5 mg/dL時，需減少劑量或暫停使用Nephoxil®1。除了降低血清磷濃度的效果外，部分未與磷酸鹽反應的三價鐵被腸道細胞表面的鐵還原酶還原成二價鐵，經由二價金屬轉運蛋白1（divalent metal transporter 1, DMT1）主動運輸進入血液，與轉鐵蛋白（transferrin）結合，幫助血紅素（hemoglobin）合成，亦可改善慢性腎病者缺鐵性貧血2, 3。Nephoxil®目前國內核准適應症為「控制接受血液透析治療的成年慢性腎病者之高磷血症」，此案例既非接受血液透析治療的成年慢性腎病病人，也無高血磷症狀，且目前已有低血磷現象，因此Nephoxil®不適用於此病人。
（待續）



參考資料：
1.	Nephoxil Medication Guide for Professionals Edition 3 Dated 17APR2020 
2.	Ganz T, Bino A, Salusky IB. Mechanism of Action and Clinical Attributes of Auryxia® (Ferric Citrate). Drugs. 2019 Jun;79(9):957-968.
3.	Pantopoulos K. Oral iron supplementation: new formulations, old questions. Haematologica. 2024 Sep 1;109(9):2790-2801.


（本文作者為高雄長庚醫院藥劑部藥師/中國醫藥大學藥學系）