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◎文／藥師蔡邱轔
一、前言
「治痰先治氣」是中醫流傳的一句名言，後半段接的是「氣順則痰消」，原著《赤水元珠》寫道「治痰先治氣，氣順則痰清」，姑且不論“痰消或痰清”都離不開“理氣或順氣”，因為「氣」在中醫基礎理論多與「津液」
(其病理產物稱為「痰」)有密不可分的關係；「氣」居人體水液代謝主導地位，負責「津液」運行之載體與動力。中醫治療「痰證」關鍵在於調理氣機，臟腑對水液的輸布運化恢復正常，就能消除痰濁、痰飲病症，讓體內津液得以正常流動。
分析歷代祛痰方劑，“陳皮”與“半夏”配伍始終佔據核心地位，可追溯至宋代起源於《太平惠民和劑局方》，在“二陳湯”中組方早已出現“半夏”為主，佐以“陳皮”為輔的架構。因為“陳皮”辛苦溫，善於理氣健脾，其作用在恢復氣機升降出入，“半夏”雖能燥濕，若不與“陳皮”相須為用，則痰濕去而復生，唯佐以“陳皮”疏通氣道，方使氣機通暢，津液運化，不再積聚成痰。
二、「痰」生成的病因病機
當氣的升降出入運動受阻，推動力量減弱，津液就無法正常輸布，從而停聚在體內，津液停積，日久則凝結成痰，這就是所謂的「氣不行水」或「氣滯水停」。氣滯可以生痰，而痰生成之後，作為一種有形的陰邪，又會反過來阻礙氣機的運行，導致「痰阻氣機」，進一步加重氣滯，形成惡性循環。例如，肺氣若失去宣發肅降的功能(氣機失調)，水液就會在肺部停聚成痰，進而引發咳嗽、喘促等症狀。1
三、「治痰先治氣」的治法治則
中醫病理機制在治療「痰證」時，若只化痰而不理氣，氣機依然鬱滯，津液仍會再次停聚成痰，導致病情反覆或是效果不彰，唯有配合理氣藥，通過理氣(如疏肝理氣、宣肺降氣、健脾益氣)，恢復氣機的升降出入，使氣能正常推動津液，達到標本兼治。當氣機通暢(氣順)，停滯的津液便能重新流動並被代謝掉，痰濁自然隨之消散。2
（待續）
參考資料：
1. 王秀主編。中醫基礎(彩圖中醫學叢書)。南京：江蘇科學技術出版社，2011.4
2. 陳潮祖。中醫治法與方劑第五版。北京：人民衛生出版社，2009.12
（本文作者為中國醫藥大學附設醫院藥劑部中藥科主任）
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