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◎文／藥師蔡邱轔
七、肉桂、附子配伍組方分析（續）
（四）回陽救急湯：破陰回陽的急救方，出處《傷寒六書》。
組方架構：
1.破陰回陽：附子、乾薑、肉桂（高劑量）。這是「四逆湯」的加強版，利用附子、乾薑、肉桂三者大熱之性，破除體內深重的陰寒。
2.益氣固脫：人參、白朮、甘草（類似四君子湯意）。在回陽的同時，必須大補元氣，以防陽氣外脫。
3.收斂耗散：五味子。收斂耗散之元氣，防止氣隨液脫。
4.開竅醒神：麝香（原方含，現代多不用或替代）。引藥力直達病所，開閉醒神。
適應症：急性心力衰竭、休克（亡陽證）。這是桂附藥對在急危重症中的應用巔峰，強調「回陽」與「救陰」並舉，展現中醫急救醫學的智慧。
八、結論與建議
從《金匱要略》「崔氏八味丸」（即腎氣丸）到明代張景岳的「右歸丸」，可以看出「桂附」藥對中，「桂」的角色逐漸從「通陽化氣」向「溫補命門」轉變，這與桂之選用息息相關。從藥物採集與處理的角度看，漢代「桂枝」一詞可能泛指桂樹的枝條或去皮後的嫩枝，而「肉桂」則指樹幹皮。有學者指出，在《金匱要略》中，腎氣丸原方寫作「桂枝」，但在後世的傳承與臨床實踐中（如宋代《濟生方》、明代《景岳全書》），為了增強溫補下元、引火歸腎的力量，多改用氣味更厚重、藥力下行的「肉桂」。
肉桂與附子之配伍，一主溫通以行氣，一主溫補以回陽，二者相須為用，不僅是中醫溫陽法的靈魂，更是通過生物鹼水解、酶誘導代謝、受體協同等多途徑實現增效減毒，是經得起現代科學檢驗的「黃金藥對」。
臨床中醫師在使用時應精準辨證（舌淡苔白、脈微細），凡出血、熱証、陰虛火旺之証忌服；藥師在煎煮時應嚴格遵循先煎、後下及配伍（如避開CYP抑制劑）的安全規範，遵此定能駕馭「桂附烈火」在沈寒痼冷之疾中，重燃生命元陽。
（全文完）
（本文作者為中國醫藥大學附設醫院藥劑部中藥科主任）
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