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◎文／藥師劉俊良
近年多起受虐兒童案件引發社會關注，臨床照護逐漸強調以「創傷知情（trauma-informed
care）」為核心的整合模式。對藥師而言，除了理解心理社會背景外，更需在藥物治療中扮演安全把關的關鍵角色。
受虐兒童常呈現複雜性創傷（complex
trauma），其臨床表現包含情緒調節困難、過度警覺、失眠與侵入性思考，且易與注意力不足過動症（ADHD）、憂鬱症或焦慮症重疊，增加誤診與過度用藥的風險。因此，治療策略應以非藥物介入為優先，包含創傷聚焦認知行為治療法（Trauma-Focused
Cognitive Behavioral Therapy）等實證心理治療。在中重度症狀或功能受損時，藥物仍具輔助角色。
目前藥物治療主要針對特定症狀進行處置，對於中重度憂鬱症，選擇性血清素再回收抑制劑（SSRI）為主要選擇，其中Fluoxetine具較多兒童族群實證支持，但需密切監測自殺意念與行為變化。焦慮症則以認知行為治療為主，藥物僅作輔助。睡眠障礙方面，建議優先採取睡眠衛教(sleep
hygiene)與行為介入，若效果不佳，可短期使用褪黑激素（melatonin）；對於創傷相關惡夢，Prazosin為可考慮選項，但其於兒童族群之證據仍有限，使用時須審慎評估。
值得注意的是，受虐兒童對精神科藥物反應具高度異質性，且較易出現不良反應，如體重增加、失眠惡化及自殺意念上升等。此外，「處方連串事件（prescribing
cascade）」亦為重要風險，例如因藥物導致失眠而再加開鎮靜安眠藥，進一步增加多重用藥負擔。研究指出，受虐兒童個體間可能因生物學「生態表型（ecophenotype）」差異，使藥物反應更加難以預測。
藥師在臨床評估上應強化以下用藥原則：避免多重用藥，建議採單一療法（monotherapy）；遵循「低劑量開始、緩慢增加（start
low, go slow）」原則，以降低副作用發生率；兒童與青少年睡眠問題的有效藥物治療證據很少，若非藥物介入後仍有持續睡眠困難，可考慮
melatonin。
此外，定期進行減藥（deprescribing）評估亦為重要。當藥物無明確適應症治療、療效有限或副作用大於效益時，應考慮逐步停藥，且一次僅調整單一藥物，以利監測症狀變化。對於具自殺風險之病人，藥師應配合醫療團隊加強追蹤與用藥衛教，提升整體治療安全性。
總結而言，受虐兒童的治療核心在於心理支持與環境重建，藥物僅為輔助角色。藥師應從創傷視角理解症狀來源，避免過度醫療化所導致的不當用藥，並透過審慎評估與持續監測，確保治療在安全與有效之間取得平衡，協助受創兒童逐步恢復身心健康。
參考資料：
1. Keeshin B,Forkey HC,Fouras G,MacMillan HL,et al: Children Exposed
to Maltreatment:Assessment and the Role of Psychotropic
Medication.Pediatrics.2020,doi:10.1542/peds.2019-3751
（本文作者為衛福部嘉南療養院藥師）
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