臨床藥學交流
Paxlovid®與肝移植藥物
交互作用跨院照護實例分享

◎文╱藥師詹智琳
個案張先生為肝移植病人，原使用的免疫抑制劑為tacrolimus，長期於台中某醫學中心就診，11月中至本院的藥物諮詢室詢問相關保健用藥問題，並表示因有COVID-19感染問題，附近診所醫師開立Paxlovid®藥品，但是服用三日後出現頭痛、頭暈等不舒服的症狀，本院諮詢藥師評估Paxlovid®與tacrolimus易產生交互作用，且為健保署公告已確定潛在重要藥物交互作用品項之一，故建議病人暫停服用Paxlovid®，並立即通知台中原移植團隊藥師。經於本院抽血檢驗檢查後發現，tacrolimus血中濃度為69.6 ng/mL，超過建議正常值10倍以上，腎絲球濾過率由90降至48 mL/min，原移植團隊藥師建議暫時停止服用Paxlovid®，待下次回原就診醫院抽血檢驗追蹤濃度及視個案臨床狀況，適時調整tacrolimus用藥劑量。
Paxlovid® (nirmatrelvir/ritonavir) 中的ritonavir為CYP3A的抑制劑，與tacrolimus同時合併服用，可能因減少tacrolimus代謝，進而造成該藥物血中濃度快速增加，導致下列嚴重的副作用，包括：


後疫情時代，Paxlovid®仍是抗新冠病毒藥物一線用藥，但因Paxlovid®易與藥品產生交互作用，病人跨院就診過程中，容易出現疏漏，因此對於此類移植病人，藥師更應提高警覺性，應全面檢視病人正在服用藥物與保健品，是否有產生交互作用的可能，以確保病人獲得安全有效的藥物治療。

參考資料
1.https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10462658/#bib13
2.https://www.mohw.gov.tw/dl-77241-c2e3acc2-848e-4828-9f69-24ae7028fab5.html







（本文作者為員林基督教醫院藥劑課藥師）