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◎文╱藥師許晉瑋
病人背景：67歲郭先生，有前列腺肥大問題。
Q: 我現在有在吃「活路利淨」（tamsulosin），可以與「威而鋼」（sildenafil）或「犀利士」（tadalafil）合併服用嗎？
A:
您需要同時服用這兩類藥物這是可以的，但請務必在醫師的指導下進行，以及需要注意一些事項以確保安全。建議將兩類藥物的服用時間間隔至少4至6小時，以減少低血壓的風險。並且在開始合併使用這些藥物的初期，密切監測血壓變化，特別是在站立時。
α-阻斷劑（α-blocker）和磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制劑是兩類常用於治療不同疾病的藥物。α-阻斷劑，主要用於治療高血壓和良性前列腺增生（BPH），藥物例如doxazosin和tamsulosin等。而PDE-5抑制劑則主要用於治療勃起功能障礙，藥物例如sildenafil和tadalafil等。隨著病人老年化，這兩類疾病常常同時存在，因此合併使用這兩類藥物變得越來越普遍。然而，這種合併使用帶來了一些臨床上的挑戰與風險。
合併使用α-阻斷劑與PDE-5抑制劑可能引發低血壓。兩者皆有降壓效果，α-阻斷劑通過阻斷交感神經系統中的α1受體，從而降低血管張力；而PDE-5抑制劑則透過增加環磷酸鳥苷（cGMP），放鬆血管平滑肌。因此，合併使用時更易產生姿態性低血壓而引起暈厥和跌倒風險。
根據Adamou等人的系統性回顧與統合分析研究結果，合併使用α-阻斷劑和PDE-5抑制劑雖然更常引起顯著的血流動力學變化，但在臨床上仍然是安全的，因為其並未顯著增加因低血壓引起的不良事件發生率。根據UpToDate交互作用資料庫的建議，合併使用這兩類藥物時應注意可能有低血壓的風險。在開始使用PDE-5抑制劑前，應確保病人已經穩定使用α-阻斷劑，並且以PDE-5抑制劑的最低建議劑量開始治療（例如：avanafil
50 mg, sildenafil 25 mg, or vardenafil 5
mg）。如果病人已經在使用PDE-5抑制劑，應以α-阻斷劑的最低劑量開始治療。將這兩類藥物的使用時間間隔至少4至6小時，以降低不良反應的風險。
α-阻斷劑與PDE-5抑制劑的合併使用在臨床上是可行的，但需小心併用以防止低血壓相關的風險。
參考文獻：
Adamou C, et al. The hemodynamic interactions of combination therapy
with α-blockers and phosphodiesterase-5 inhibitors compared to
monotherapy with α-blockers: a systematic review and meta-analysis.
Int Urol Nephrol. 2020 Aug;52(8):1407-1420.
（本文作者為奇美醫療財團法人奇美醫院臨床藥師 /高雄醫學大學藥學系臨床藥學碩士班碩士）
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