臨床藥學交流
Benzbromarone vs. Febuxostat 
用於慢性腎功能不全的痛風病人
◎文／藥師黃馨嫺

案例：卓先生 年齡：35歲  身高：172cm  體重：135kg
腎功能：Creatinine=16.37 mg/dL, Clcr=12.03 ml/min, eGFR=3.4 ml/min/1.73m2
肝功能：GPT=15 U/L
1.Benzbromarone簡介
Benzbromarone是一種尿酸排泄劑，用於治療痛風相關的高尿酸血症。其作用機制是通過抑制腎小管對尿酸的再吸收，促進尿酸排泄，降低血液中的尿酸濃度。一般成人起始劑量為25~50mg QD，維持劑量為50mg QD-TID，腎功能不全者eGFR >30 mL/min/1.73m2不需調整劑量，但eGFR <30 mL/min/1.73m2者不建議使用。肝功能不全者不建議使用。另外，Benzbromarone具肝功能異常的副作用，因此在使用時需要定期監測GPT、GOT、 Bilirubin、Alkaline phosphatase。
2.Febuxostat簡介
Febuxostat是一種選擇性xanthine oxidase抑制劑，減少尿酸的生成，進而降低血液中的尿酸濃度，用於治療痛風相關的高尿酸血症。在治療濃度時不會抑制在purine和pyrimidine合成與代謝過程中其他酵素的作用。一般成人起始劑量為40mg QD，若使用兩週後血中尿酸值未達<6 mg/dL，可調高至80mg QD。腎功能不全者CrCl <30 mL/min建議調低劑量至20~40mg QD。使用藥物前已肝功能不全者，不須調整劑量；使用藥物後發生肝功能異常：GPT/GOT >3倍正常值上限並且有肝炎症狀或GPT/GOT >3倍正常值上限合併Bilirubin >2倍正常值上限，建議停藥。
3.疑義說明
病人過去病史為高血壓、慢性腎臟病（CKD stage 3）、憂鬱症、痛風關節炎未規則服藥。此次因右下肢無力與麻木入急診，而後無力感改善，診斷為短暫性缺血性腦中風入院。抽血檢驗顯示急性腎衰竭且嚴重代謝酸血症與高血鉀，給予洗腎治療。入院期間因左踝疼痛，診斷為痛風發作且Uric acid 11.3 mg/dL，醫師原先開立benzbromarone 50mg QD，因病人腎功能差eGFR 3.4 mL/min/1.73m2且已洗腎，故不建議使用，請醫師改為febuxostat 40mg QD。

參考資料
1.Benzbromarone: Drug information. UpToDate Lexidrug. Waltham, MA.
    http://www.uptodate.com (Accessed on July 16, 2024.) 
2.Febuxostat: Drug information. UpToDate. Waltham, MA.
    http://www.uptodate.com (Accessed on July 16, 2024.) 


（本文作者為奇美醫療財團法人奇美醫院臨床藥師 /中國醫藥大學藥學系學士）