臨床藥學交流
新舊款帶狀皰疹疫苗接種間隔
◎文／黃馨嫺藥師

病人問：如果接種過帶狀皰疹疫苗（伏帶疹, Zostavax），還可以再打新的帶狀皰疹疫苗（欣剋疹, Shingrix）嗎？需要間隔多久？
藥師答：可以。至少間隔2個月。
藥師該知道的事
帶狀皰疹或俗稱皮蛇，是一種會造成強烈疼痛的皮膚疹，通常發生在臉部或身體的一側。它由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）引起，這種病毒也是引起水痘的原因。任何得過水痘的人都可能發生帶狀皰疹，因為VZV在水痘康復後仍然留在體內。VZV在年長成人、免疫功能不全的病人，以及服用抑制免疫系統藥物的人群中容易重新活化，導致帶狀皰疹。接種疫苗是預防帶狀皰疹的最佳方式。
新款的帶狀皰疹疫苗（欣剋疹, Shingrix）需要施打兩劑（第0, 2-6個月），為一種非活性基因重組疫苗（Recombinant Zoster Vaccine, RZV），在一項phase III、多中心的研究收納超過30,000人，以隨機1：1分配給予疫苗或者安慰劑，並執行兩階段評估效力與安全性。結果顯示，預防帶狀皰疹的效果在50至59歲為96.6%（95% CI= 89.6-99.3）、60至69歲為97.4%（95% CI = 90.1-99.7）、70歲及以上為91.3%（95% CI = 86.8-94.5）。預防帶狀皰疹後神經痛的效果在50歲及以上為91.2%（95% CI = 75.9-97.7），70歲及以上者中為88.8%（95% CI = 68.7-97.1）。最常見的副作用為疼痛（78%）、肌肉痛（45%）和疲勞（45%）。
舊款的帶狀皰疹疫苗（伏帶疹, Zostavax），是一種活性減毒疫苗（Zoster Vaccine Live ,ZVL），只需要打一劑。在兩項隨機對照試驗與七項觀察性研究中，其預防帶狀皰疹的效果在50至59歲為70%（95% CI = 54-81）、60至69歲為64%（95% CI = 56-71）、70歲及以上為38%（95% CI = 25-48），且效力隨著接種時間過得越久降低越多。預防帶狀皰疹後神經痛的效果在60至69歲65.7%（95% CI = 20.4-86.7）、70歲及以上為66.8%（95% CI = 43.3-81.3）。
因Shingrix在預防帶狀皰疹的效力明顯優於 Zostavax，目前美國疫苗接種諮詢委員會（Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP）建議若未打過任何帶狀皰疹疫苗，優先選擇施打Shingrix，如果已經打過Zostavax，仍建議再注射Shingrix，至少需間隔兩個月。

參考資料：
1.Boutry C, Hastie A, Diez-Domingo J, et al. The Adjuvanted Recombinant Zoster Vaccine Confers Long-Term Protection Against Herpes Zoster： Interim Results of an Extension Study of the Pivotal Phase 3 Clinical Trials ZOE-50 and ZOE-70. Clin Infect Dis. 2022;74（8）：1459-1467. doi：10.1093/cid/ciab629
2.Schmader KE, Levin MJ, Gnann JW Jr, et al. Efficacy, safety, and tolerability of herpes zoster vaccine in persons aged 50-59 years. Clin Infect Dis 2012;54：922-8
3.Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, et al. ; Shingles Prevention Study Group. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med 2005;352：2271-84.
4.CDC- Frequently Asked Questions About Shingrix. https：//www.cdc.gov/vaccines/vpd/shingles/hcp/shingrix/faqs.html

（本文作者為奇美醫療財團法人奇美醫院臨床藥師 /中國醫藥大學藥學系學士）