中藥學堂
龍膽瀉肝湯飲片品質管理於臨床中藥藥事照護的評估（一）
◎文／指導藥師廖培伶、藥學實習生林翰煒、楊乃臻、周乃欣
一、前言：
中醫現今使用的龍膽瀉肝湯出自清代《醫方集解》（李東垣方）1.2，方中龍膽草（酒炒）、黃芩（炒）、梔子（酒炒）（打碎）、澤瀉（鹽製）、（川）木通、車前子（包煎）、當歸身（酒洗）、生地黃（酒炒）、柴胡、甘草（生用） ，原書未著單味藥用量，但台灣中藥典第四版公告標準方組成，比例為龍膽 4、黃芩 2、山梔子 2、澤瀉 4、木 通 2、車前子 2、當歸 2、生地黃 2、柴 胡 4、甘草 2（一日飲片量26公克）2。君藥為龍膽草，大苦大寒，取其瀉肝膽實火，除下焦濕熱之效；臣藥為黃芩及梔子，取其苦寒瀉火，燥濕清熱之效，加強君藥瀉火除濕之力；佐藥為木通、澤瀉、車前子，取其清熱瀉火利濕之效，將濕熱利導下行，從水道而去，加上當歸、生地，取其補血養肝、防苦寒傷陰之效，方中大量苦燥之品，容易傷及肝陰，肝體陰用陽，陰血為本，配伍當歸生地補養陰血，以強肝體，防止苦燥藥物損傷肝陰，調節方中苦燥滲利傷陰之諸藥，使邪去而陰血不傷；使藥為柴胡，取其疏達肝膽之氣、引藥歸經之效，加上甘草，取其調和諸藥、護胃安中。本方的配伍特點是瀉中有補，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，使火降熱清，濕濁得利。臨床應用以口苦溺赤、舌紅苔黃或黃膩，脈弦數或滑為辨證要點3。
二、龍膽瀉肝湯於帶狀皰疹的臨床運用：
帶狀皰疹，古籍俗稱纏腰火丹、蛇丹、蛇串瘡等，如《醫宗金鑑．外科心法》所載：此證有乾濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形，乾者色紅赤，形如雲片，上起風粟，作癢發熱，此屬肝心二經風火，治宜龍膽瀉肝湯。台灣臨床常見肝膽實熱之證型，於局部皮損可見鮮紅、水腫之狀，於水疱疱壁可見緊繃之狀4、於舌苔可見薄黃或黃厚之狀，也可見口苦咽乾、小便短赤之症，用龍膽瀉肝湯加減，取其清熱利濕、解毒止痛之效。
（待續）

參考資料：
1.吳重廷、許堯欽。從中醫典籍看龍膽瀉肝湯的方源追溯與臨床應用紀錄。TJ TCM.22（2） ： 55-62, 2019。
2.衛生福利部。台灣中藥典第四版。龍膽瀉肝湯；P119。
3.香港浸會大學中藥方劑圖像數據庫。龍膽瀉肝湯。
4.張嘉富。龍膽瀉肝湯在帶狀皰疹之應用研究。藥師週刊第1838期；2013。




（本文指導藥師為三軍總醫院臨床藥學部中藥局藥師）