臨床藥學交流
Danazol用於男性病人
治療免疫性血小板低下症（上）
◎文／藥師花逸茗

案例：郭先生  身高：178公分  體重：60公斤
年齡：59歲
血小板計數：3000/uL（113/1/17）, 5000/uL （113/2/20）, 6000/uL （113/3/17）, 3000 （113/4/13） /Ul
診斷：免疫性血小板低下症
門診用藥紀錄：Prednisolone （5mg/tab） 1# QD
Danazol （200mg/cap） 1# BID
Tranexamic acid （250mg/cap） 1# TID
疑義處方：Danazol （200mg/cap） 1# BID用於男性病人
結論：此為正確處方
處方評估
疾病簡介
免疫性血小板低下症是一種免疫系統異常導致血小板低下的疾病，免疫系統將血小板誤認為外來物質，導致淋巴球產生血小板自體抗體來攻擊血小板，甚至摧毀生成血小板的巨核細胞。這種疾病的年發生率約為萬分之二。好發族群為女性，病人通常需要藥物治療來改善症狀，且病情常反覆發作，不易根治。
藥物治療
免疫性血小板低下症的一線治療方式包含類固醇合併靜脈注射免疫球蛋白（Intravenous immunoglobulin, IVIG）、Ant-D免疫球蛋白以及使用tranexamic acid作為症狀治療，二線治療為化學治療-莫須瘤 （Rituximab, Mabthera®），是一種標靶藥物，可用來增加血小板, 但目前健保尚未給付此藥物。另一個非類固醇藥物口服血小板增生劑-返利凝 （Eltrombopag, Revolade®），但健保只給付於脾臟切除病人之成年慢性自發性（免疫性） ITP治療，第三線治療則為脾臟切除術，其他替代療法包含Azathioprine, Cyclophosphamide, Cyclosporine, Danazol, Dapsone, Mycophenolate mofetil。
（待續）

參考資料
1.Neunert C, Terrell DR, Arnold DM, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019;3（23）:3829-3866. doi:10.1182/bloodadvances.2019000966.
2.Guan Y, Wang S, Xue F, et al. Long-term results of splenectomy in adult chronic immune thrombocytopenia. Eur J Haematol. 2017;98（3）:235-241.


（本文作者為奇美醫療財團法人奇美醫院臨床藥師 /高雄醫學大學藥學系臨床藥學研究所）