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◎文／藥師花逸茗
病人問：為什麼我只有糖尿病的問題，沒有癲癇病史，內分泌科醫師開Pregabalin這顆藥給我，我看藥袋上的適應症有提到癲癇，是開錯嗎？
藥師答：Pregabalin這顆藥有很多適應症，癲癇控制是其中一種，其他適應症包含帶狀皰疹皮膚病灶後神經痛、纖維肌痛還有糖尿病併發周邊神經病變，您在內分泌科追蹤，應該是有糖尿病引起神經麻木疼痛的問題，醫師才會開立這顆藥。
藥師該知道的事
糖尿病周邊神經病變是糖尿病最常見的併發症之一，約75%的病人會出現多發性神經病變，常影響四肢，尤初期症狀包括感覺功能減退，隨著病程進展，大纖維感覺神經也會受影響。
根據美國糖尿病學會的建議，所有糖尿病病人應每年篩檢一次，且積極控制血糖，可延緩糖尿病神經病變的進展，常見藥物包含Pregabalin、Duloxetine或Gabapentin。根據考科藍系統性文獻回顧結果顯示，Gabapentin
（600-3600mg/day）和Pregabalin
（300-600mg/day）在治療糖尿病神經痛及帶狀疱疹神經痛方面有較好的證據支持，在針對糖尿病引起的神經疼痛指標，Pregabalin組有50%的病人達到有效的疼痛緩解，而安慰劑組僅有2-3%。
Pregabalin具有廣泛的臨床適應症，包括糖尿病周邊神經病變引起的神經性疼痛、帶狀疱疹後神經痛、成人局部癲癇的輔助治療、纖維肌痛以及脊髓損傷所引起的神經性疼痛。而Pregabalin作用機轉與離子通道有關，其結構上與GABA相似，但不會與GABA或BZD受器結合，而是與中樞神經系統內電壓門控鈣離子通道的α2-δ亞基結合，調節神經末梢的鈣離子流入，從而抑制興奮性神經傳遞物質的釋放，其親和力比Gabapentin高出6倍，具有止痛和抗癲癇活性，根據UpToDate資料庫建議，起始劑量為75~150mg/day，分2至3次使用，若控制不佳可於每三天逐漸增加75mg直到控制穩定，最大劑量為300~450mg/day。Pregabalin口服後約1.5小時達到最高血中濃度，生體可用率超過90%，可空腹或與食物同服，但對於肌酸酐清除率小於30~60
mL/min的病人需調整劑量及頻率。停用Pregabalin應逐漸減量，最少需一週，以避免突然停藥引起的頭痛、失眠、噁心及腹瀉等症狀。
參考資料
1.L Pregabalin. Lexi-Drugs. UpToDate Lexidrug. UpToDate Inc.
https://online.lexi.com. Accessed July 5, 2024.
（本文作者為奇美醫療財團法人奇美醫院臨床藥師 /高雄醫學大學藥學系臨床藥學研究所）
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