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◎文／藥師施欣妮
病人問：網路上看到抗憂鬱藥可能引起出血性中風，最近開始吃無鬱寧膜衣錠，請問這個藥是否也有這個問題？
藥師答：過去研究發現 fluvoxamine （無鬱寧成分） 使用後可能產生出血症狀
（包括瘀青、腦血管意外、上消化道出血、婦科出血）。若您有以下情形應多加留意：（1） 正在服用抗血小板藥物或有出血風險的藥物，（2）
出血疾病之病史或有異常出血可能，如：血小板過低。但出血發生機率因人而異，若有任何不適或出血前兆
（如：出現不明瘀青、血尿、血便），請回診由醫師診察評估。
藥師應該知道的事：
選擇性血清素回收抑制劑 （Selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）
包含：Citalopram、Escitalopram、Fluoxetine、Fluvoxamine、Paroxetine 及
Sertraline 等，對血清素轉運體有高度親和力，會抑制血小板回收血清素，干擾血小板凝集，進而增加出血風險。目前觀察到 SSRI
相關之出血事件包括：上消化道出血、中風、產後出血、手術前後出血、瘀青及局部血管外出血等。丹麥的觀察性研究指出，使用 SSRI
者相較未使用者發生出血性中風的機率較高 （Odds ratio = 1.41; 95% confidence interval
1.08-1.84）。另外，對於需同時併用 Warfarin 與抗憂鬱劑的病人，出血風險較低的抗憂鬱劑包含
escitalopram、sertraline 與 venlafaxine；相反，併用
citalopram、fluoxetine、paroxetine、fluvoxamine （CYP1A2 抑制劑） 或部分非SSRI類藥品
（如 mirtazapine及amitriptyline） 可能增加出血風險。
綜合有限證據顯示，使用SSRIs可能小幅增加出血風險 （包含出血性中風），但不同 SSRIs
或個體風險因子可能影響出血機率。因此，評估病人是否使用 SSRIs 治療時，應考慮三個層面：⑴各 SSRIs
的出血風險及機轉，⑵出血風險因子，如：抗凝血劑、抗血小板藥物或 NSAIDs
的使用，以及出血疾病病史、肝臟疾病或凝血功能異常等，⑶預計使用的 SSRI 發生出血症狀的嚴重度。
參考資料
1. Hirsch M., Birnbaum RJ. Selective serotonin reuptake inhibitors:
Pharmacology, administration, and side effects. In: UpToDate, Connor
RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed on January 05, 2024).
2. McFarland D, Merchant D, Khandai A, et al. Selective Serotonin
Reuptake Inhibitor (SSRI) Bleeding Risk: Considerations for the
Consult-Liaison Psychiatrist. Curr Psychiatry Rep.
2023;25(3):113-124. doi:10.1007/s11920-023-01411-1
（本文作者為長庚紀念醫院藥事管理部藥師 / 臺北學大學藥學系碩士班臨床藥學碩士）
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