政府該認真面對藥價差問題
◎文／藥師陳浩銘
醫藥工作者及政府單位都知道藥價差存在已久，健保藥品給付的制度上預留這樣的伏筆，利與弊顯而易見。
藥價差（pharmaceutical price gap）指健保給付與實際藥品採購價格之價差，該價差可被視為經營單位之利潤。有鑑於醫藥分業未完全，在醫院門診處方釋出率不高的情況下，藥品採購規模，相對於社區藥局，醫院擁有較大的議價空間，採購量越大則採購價越低，而藥價差（利潤）則越龐大。龐大的利潤雖可能彌補醫療行為給付過低的問題，改善醫院經營困境，卻也可能誘使有心人士趁機中飽私囊。
為使藥品進入醫院清單，偶爾更聽到所謂的藥品回扣或內含類似之不同名詞，此為少部分經營者對於藥商之額外剝削。這都將造成藥品交易市場上不正常的扭曲行為。健保署雖定期會調整藥價（俗稱砍藥價），看似減少藥品支出金額，但實際上並未削弱醫院獲取藥價差的行為，或許會再次壓低採購價格，或是轉向採購藥價差更多的品項，實則可能犧牲藥品品質、降低廠商供應藥品意願或讓病人被迫換藥。
中央研究院（中研院）經濟所早於2005年就完成《論藥價差》之研究報告，作者以宏觀的經濟學理論進行實證研究，以整體社會發展的角度切入。其指出藥價差造成的資源配置扭曲行為，其降低廠商引進或研發新藥的誘因，也降低醫療品質，最終將犧牲病人的健康發展。研究也發現，與入不敷出的手術給付相比，藥品更能為經營者帶來利潤，故可能促使醫療行為模式的改變。作者也提醒「醫藥分業」乃為減緩不正常藥價差的重要解方之一，藉由處方釋出減低醫院獲取藥價差的空間，又因社區藥局規模無法與醫院堪比，故藥品議價能力低，因此對於正常藥品供給價格有一定穩定性。
作者參考多篇國內外研究文獻，建構數學模型方程式，以經濟學供需及分配理論探究問題所在，並且提出重要改革建言。
醫藥分業的改革勢必造成醫界對於資源重新分配的顧忌，除了執政者的決心外，也需要藥界的持續精進與努力，包含藥學素養、諮詢照護專業、藥品物流的可近性等等，必須細膩且完整的規劃，才更能促使醫藥分業的完整。完整的醫藥分業可對於國家健保財政的穩定、國人健康提升及促進新藥開發或引進皆有正面的影響。讓我們持續努力吧。

參考資料：
1.論藥價差。譚令蒂、洪乙禎、謝啟瑞。中央研究院經濟所學術研討論文（May, 2005）