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◎文╱藥師王奕山
隨著世界人口老化，失智症在全球範圍內的發病率迅速增加。目前估計全球的失智症病人有 5,740 萬人，到 2050 年這一數字將增至
1.528
億。失智症是一種常見的神經疾病，會導致記憶力下降、判斷能力減弱和日常生活能力受損。分子生物學說明和β澱粉樣蛋白（amyloid
beta，簡稱Aβ或A beta）形成的細胞外老年斑塊（senile plaque）、纏結物 （tau
蛋白）沉積和神經炎斑塊後沉積於患者大腦之中，一旦斑塊沉積，神經元就會受損。幾種罕見的常染色體顯性突變（PSEN1、PSEN2和APP基因）已被證明可透過顯著增加
Aβ 42的產生。目前尚無特效治療方法，但可以通過藥物和療法來控制症狀。
藥物治療是失智症治療來幫助控制症狀。常見的藥物是膽鹼酯酶抑制劑（Cholinesterase. Inhibitors, ChE-I）是醫學界之標準治療方法，它可以提高大腦中與記憶和判斷有關的化學訊息的水平，進而暫時緩解失智症症狀。這類藥物包括donepezil（Aricept®
愛憶欣膜衣錠）、 rivastigmine（Exelon® 憶思能膠囊、Exelon®
Patch 憶思能穿皮貼片）、galantamine（Reminyl
利憶靈）。雖然主要用於治療阿茲海默病，但也適用於其他類型的失智症。但是，使用這些藥物時需要注意劑量和頻率，以免出現不良反應，如噁心、嘔吐、腹瀉、痙攣、心跳減慢、食慾降低、體重減輕、胃酸分泌增加，副作用通常會在使用的
2~4 天內慢慢減輕。若曾有過胃腸道潰瘍者、病竇症候群、心臟傳導功能缺損、腦血管病變、癲癇、氣喘、慢性肺阻塞的病人則需小心使用。
另一類常用的藥物是非競爭性之NMDA受器拮抗劑，Memantine（Ebixa F.C.憶必佳），它可以通過調節大腦功能相關的另一種化學訊息傳遞因子，谷氨酸來幫助控制失智症症狀。副作用方面，可能會有幻覺、困惑、暈眩、頭痛、疲倦等不良反應。由於藥毒性精神病症的風險，memantine
應避免和amantadine 併用。使用Memantine也需要遵醫囑，按照醫生的建議使用，以確保安全性和有效性。
近期美國食品和藥物管理局（FDA） 批准用於早期失智症的治療，包括因輕度認知障礙（MCI）
和輕度失智症而導致的患者，使用澱粉樣蛋白正子斷層掃描 （PET） 或腦脊髓液 （CSF） 生物標記Aβ
的診斷確認來治療失智症的三種新藥物，aducanumab （Aduhelm® ）、lecanemab
（Leqembi® ）和donanemab 在臨床試驗三期研究中顯著減緩早期失智症病人的認知（iADRS
評分）與功能性退化。讓早期病人的認知衰退速度大幅緩減約27~35%。目前尚未取得台灣適應症，未來有機會成為新解方，為失智病人提供另一項新利器選擇。但需留意副作用會有腦腫脹和腦出血的風險。
總之，對於失智症的治療，正確使用藥物和結合非藥物療法是非常重要的。在使用藥物時，一定要嚴格按照醫生的建議來使用，不要隨意更改劑量和頻率。同時，病人和家屬也要密切配合醫生和物理治療師的建議，共同努力，確保治療的安全性和有效性。希望通過正確的治療方法，可以幫助失智症減輕症狀，提高生活質量。
（作者為彰化基督教醫院藥師）
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