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↑在宅急症照護的三種模式
◎文／藥學生李峰碩、藥師許博程
在家住院（Hospital at Home ,HaH）是指讓家中或社區病人能得到與住院近乎一致的照護，以改善急診壅塞情形、降低高額住院費用、減少機構住民頻繁出入院，以及回應病人希望在家接受治療的企盼。
根據健保署規劃，在宅急症照護共分三種模式，如圖。
模式A：原居家個案或機構住民發生急性問題，可就近在家或在機構住院，由原團隊進行急症照護。
模式B：前往醫院急診個案，評估後轉銜給在宅團隊照護。
模式C：讓住院病人能提早出院，轉銜給在宅團隊照護。
在宅急症照護之適應症以感染症為主，因此注射抗生素為主要治療手段。建議社區藥師職責如下：
1.確保處方合理性：藥師在品項選擇、劑量調整、療程建議上應作為居家醫師的諮詢後盾，確保處方安全且有效，並減少抗藥性發生。
2.即時供應藥品到宅。
3.為團隊伙伴提供藥物資訊：包括貯存條件與穩定性、配製方法、稀釋劑相容性、輸液時間速度等。
4.為病人與照顧者提供用藥諮詢：讓民眾瞭解用藥目的、預期效果以及如何應對可能的不良反應，使個案能在宅「安心」療養。
5.監測療效與不良反應：藥師能提供抽血時間、濃度判讀與劑量調整諮詢。
預期困難如下：
1.供藥層面：初期為避免藥品過期損失，進貨策略勢必保守，但藥商不見得能少量出貨，致使備藥在缺藥與過期風險之間陷入兩難，影響供藥穩定性。
2.知識層面：以往社區藥師照護慢性病人或輕症病人為主，但在宅急症照護則是要處理感染症急性期，藥師是否具備足夠的知識量能是個疑問。此外，居家環境畢竟與醫院不同，因此藥品貯存條件與穩定性、甚至給藥頻次等問題，有待專家學者進行基礎研究。
3.分工層面：個案出院後轉銜給在宅團隊照護，而醫院與社區藥師如何分工合作，亦應預先思考。
建議對策如下：
1.借鏡paxlovid供藥經驗，由地方公會遴選有意願熱誠者作為核心藥局，以行政區域為單位統整藥品供需。
2.編撰處方集與發展標準作業流程，降低進場門檻。
3.建立出院準備銜接與共照機制，讓醫院與社區藥師互相交接注意事項，直接聯繫共同照護。
4.提升給付與認證獎勵，此為吸引優秀藥師進場最直接的誘因。
面對嶄新的照護模式，藥師應當未雨綢繆，明確自身角色定位並設想可能的困難與解決對策，藉由參與服務磨練經驗，發展社區臨床藥學知識，進而成為團隊不可或缺的強力伙伴。
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