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◎文／陳柏瑋
2.Evolocumab （Repatha®） 簡介：
血液中的LDL-C主要是透過與肝細胞表面的低密度脂蛋白受體 （LDL-R）
結合並進入細胞內代謝清除，LDL-R會回收並回到細胞表面繼續與更多的LDL-C結合。PCSK9是一種分泌型絲氨酸蛋白酶，與LDL-R結合後進入肝細胞的溶酶體使其被降解。Evolocumab是一種完全人類IgG2抗體的PCSK9抑制劑，可選擇性與PCSK9結合使其無法與肝臟細胞表面的LDL-R結合，抑制LDL-R的降解。肝臟細胞表面的LDL-R數目增加，便可持續與LDL-C結合並清除，使體內LDL-C減少。若已使用高強度statin類藥物並合併ezetimibe後仍無法有效控制LDL-C，可考慮併用PCSK9抑制劑。Evolocumab的建議劑量為每兩週一次140
mg或每個月一次420
mg皮下注射。可在腹部、大腿或上臂區域進行皮下注射。注射部位應經常變換，不可注射於觸痛、瘀青、發紅或變硬的皮膚上。且不可使用靜脈注射或肌肉注射給藥。
疑義說明：
⑴此病人因冠心症曾放入心臟血管架及高血脂需積極控制LDL-C，但已使用高劑量stain及ezetimibe後LDL-C仍大於控制目標，故自費使用evolocumab，開立2支每個月施打一次。
⑵Evolocumab的建議劑量為每兩週一次140 mg （1支） 或每個月一次420 mg
（3支），故應將處方2支修改為3支每個月施打一次。
參考資料：
1.Repatha [dosing and titration guide]. West Greenwich, USA: Amgen
Manufacturing; 2017.
2.Praluent [dosing and titration guide]. Le Trait, France: Sanofi
Winthrop Industrie; 2019.
3.Po-Sheng Chen, Meng Lee, Sung-Chun Tang, et al. 2022 focused
update of the 2017 Taiwan lipid guidelines for high risk patients:
Coronary artery disease, peripheral artery disease and ischemic
stroke. J Formos Med Assoc. 2022;121:1363-70.
（待續）
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 /陽明大學藥理所碩士）
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