臨床藥學大觀園
《習藥之道》
磺胺類藥品過敏者可以使用可得安穩嗎？（下）
◎文／許櫻寶
病人問：我過去對磺胺類抗生素過敏，醫師開給我可得安穩（Co-Diovan® FC tab 80/12.5），請問含有磺胺藥成分嗎？
藥師答：Co-Diovan®為含有valsartan及hydrochlorothiazide之複方藥品，其中hydrochlorothiazide 為具有磺胺類似結構之 thiazide 利尿劑，與磺胺類抗生素之間未必會發生交叉過敏反應。病人若有已知磺胺類抗生素藥品過敏史，且臨床上仍需使用類似結構藥品時，可依照過去過敏藥品及原過敏反應之嚴重度評估是否應換藥，或由醫療人員加強監測臨床反應。
藥師應該知道的事：
目前尚無強烈證據證實磺胺類抗生素及非抗生素藥品之間，存在有廣泛的交叉過敏反應 （cross-reactivity）。患者若有已知磺胺類藥品過敏史，且臨床上仍需使用類似結構藥品時，可依照過敏藥品及原過敏反應之嚴重度評估是否應換藥，或由醫療人員加強監測臨床反應。若是磺胺類抗生素藥品曾導致非嚴重性過敏反應，建議仍可在監測下謹慎使用磺胺類非抗生素藥品；但若曾發生磺胺類抗生素藥品所導致的嚴重過敏反應，原則上不建議再使用磺胺類非抗生素藥品。本例的 Co-Diovan® 為含 valsartan 及 hydrochlorothiazide 之複方藥品，valsartan為第二型血管收縮素受體阻斷劑 （angiotensin II receptor blockers, ARBs），可藉由阻斷血管收縮素與受體的結合，進而擴張血管而產生降血壓的效果。Hydrochlorothiazide 為 thiazide 利尿劑，含有 sulfonamide 磺胺類結構，作用於腎臟遠端腎曲小管，與 valsartan 合併使用可得到明顯的降血壓加成效果。本例經確認過去對磺胺類抗生素僅發生輕微局部皮膚紅疹現象，故建議仍可服用Co-Diovan® 並嚴密觀察是否出現過敏症狀或不適情形，但若仍有疑慮可回診洽詢醫師。

參考資料：
1.Johnson KK, et al. Sulfonamide cross-reactivity： fact or fiction? Ann Pharmacother 2005;39: 290-301.
2.Ponka D. Approach to managing patients with sulfa allergy:use of antibiotic and nonantibiotic sulfonamides. Can Fam Physician 2006;52:1434-8.




（全文完）
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 
成功大學臨床藥學所碩士）