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學習

臨床藥學大觀園
《習藥之道》
磺胺類藥品過敏者可以使用可得安穩嗎?(上)

 

 

 


◎文/許櫻寶


病人問:我過去對磺胺類抗生素過敏,醫師開給我可得安穩(Co-Diovan® FC tab 80/12.5),請問含有磺胺藥成分嗎?


藥師答:Co-Diovan®為含有valsartan及hydrochlorothiazide之複方藥品,其中hydrochlorothiazide 為具有磺胺類似結構之 thiazide 利尿劑,與磺胺類抗生素之間未必會發生交叉過敏反應。病人若有已知磺胺類抗生素藥品過敏史,且臨床上仍需使用類似結構藥品時,可依照過去過敏藥品及原過敏反應之嚴重度評估是否應換藥,或由醫療人員加強監測臨床反應。


藥師應該知道的事:


磺胺類藥品為含有sulfonamide (SO2NH2) 磺胺結構之藥品,依結構不同再細分為抗生素類及非抗生素類,抗生素類含 arylamine 構造,其與 sulfonamide 構造相接,此類藥品包含sulfadiazine、sulfadoxine、sulfaguanidine、sulfamerazine、sulfamethizole、sulfamethazine、sulfamethoxazole、sulfametopyrazine、sulfamoxole、sulfapyridine、sulfasalazine、sulfisoxazole等。非抗生素類不含 arylamine,此類藥品包括 loop 利尿劑 (如:bumetanide、furosemide)、thiazide 利尿劑 (如:hydrochlorothiazide、indapamide)、sulfonylureas口服降血糖藥 (如:glipizide、glimepiride)、碳酸酐酶抑制劑 (carbonic anhydrase inhibitors,如:acetazolamide、dorzolamide)、celecoxib、darunavir、diazoxide、sumatriptan、tamsulosin、topiramate、zonisamide、dapsone、sulfasalazine等。磺胺類抗生素為僅次於beta-lactams類(penicillins和cephalosporins) 之常見過敏藥物,但兩者引起之不良反應及其評估與處理皆有所差異。磺胺類過敏反應最常見的臨床症狀為局部皮膚反應,如紅疹、麻疹樣紅斑、蕁麻疹、搔癢,通常發生在服藥後的前三天內,一般停藥後症狀即會好轉。罕見但嚴重的皮膚反應包括Stevens-Johnson syndrome及toxic epidermal necrolysis,通常與磺胺類抗生素有關,嚴重全身反應可能會有全身性紅斑樣疹、發燒,甚至造成多重器官損傷。



參考資料:


1.Johnson KK, et al. Sulfonamide cross-reactivity: fact or fiction? Ann Pharmacother 2005;39: 290-301.


2.Ponka D. Approach to managing patients with sulfa allergy: use of antibiotic and nonantibiotic sulfonamides. Can Fam Physician 2006;52:1434-8.



(待續)


(本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 成功大學臨床藥學所碩士)


 

 

 

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