臨床藥學大觀園
《論藥之道》
TMP-SMX用於肺囊蟲肺炎之治療劑量（上）
◎文／王怡晴
處方評估：
1.肺囊蟲肺炎簡介：
肺囊蟲肺炎 (Pneumocystis jirovecii pneumonia, PJP) 是一種由人類肺囊蟲所引起的肺部感染症，好發於早產兒、原發性免疫缺陷、感染人類免疫不全病毒、使用類固醇或免疫抑制劑、癌症或器官移植等病人。主要經由空氣傳染，人與人之間的傳播是導致新感染發生的主要模式，也可能是感染之後，肺囊蟲會潛伏在人體中，當免疫低下時再度活化發病。症狀包括呼吸困難、發燒、乾咳、胸痛等。典型胸部X光特徵是瀰漫性雙側間質浸潤，非典型特徵包括肺葉浸潤、單個或多個結節、肺氣腫、氣胸等，其他檢查如血液氧飽和度下降，乳酸脫氫脢 (LDH) 升高等。
2.PJP治療及預防：
PJP治療首選抗生素是trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX)，TMP 15-20 mg/kg/day+SMX 75-100 mg/kg/day口服或IV，分3-4次給藥，療程21天。若服用TMP-SMX發生輕微的皮膚過敏，可給予抗組織胺緩解症狀。另外，需注意此藥為磺胺類藥物，對磺胺類藥物過敏或對此藥曾發生嚴重不良反應者，應考慮替代藥物如primaquine 15-30 mg PO + clindamycin 600-900 mg IV q6-8h or 300-450 mg PO q6-8h，療程21天。若是嚴重度較高的，應考慮同時給予類固醇。預防首選用藥也是TMP-SMX，而劑量為每日口服TMP 160 mg/SMX 800 mg。

參考資料：
1.台灣肺炎診治指引 (2018年)
2.Charles F (2023). Treatment and prevention of Pneumocystis pneumonia in patients without HIV. Uptodate, retrieved April 20, 2023, from https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prevention-of-pneumocystis-pneumonia-in-patients-without-hiv/

（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 陽明大學藥理所碩士）