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◎文／張齡方
病人問：請問哺乳期間可以服用Ultracet® 及Meitifen® 止痛嗎？
藥師答：Ultracet® 成份為 tramadol、acetaminophen，Meitifen®
成份為 diclofenac，其中 tramadol 不建議於哺乳期使用。建議可單用安全性較高的acetaminophen、diclofenac
或合併二藥做為哺乳期止痛控制。
藥師該知道的事：
哺乳婦女需使用藥物時，都會擔心藥物是否透過乳汁影響嬰兒，考慮是否需暫停哺餵母乳及用藥後多久可重新哺乳等問題。其實被列為哺乳禁忌的藥品種類不多，只要選擇適當的藥品並在適當時間哺乳，就可以安全地使用藥物。一般來說，分子量小、脂溶性高、蛋白結合率低的藥品較易分泌到乳汁，哺乳期應優先選用短效且不易穿透乳汁、相對嬰兒劑量（relative
infant dose,
RID）低（<10%）、對嬰兒副作用較小的藥品，並在藥物濃度最低的時間點哺餵母乳，降低嬰兒透過乳汁吸收到藥品的風險。
止痛藥在哺乳期的使用並非絕對禁忌，但應優先選用非鴉片類的止痛藥，以避免嬰兒產生戒斷症狀。Acetaminophen
是哺乳期止痛退燒的首選藥品，RID僅 3.98%
且對嬰兒安全性的研究相當充份，可安心使用。非類固醇消炎止痛藥（non-steroidal anti-inflammatory
drugs, NSAIDs）亦可用於哺乳期消炎止痛，臨床常用品項為
ibuprofen、diclofenac、naproxen。Ibuprofen 的 RID 約
0.6-0.9%，僅少量分泌到乳汁，半衰期短且無活性代謝物，嬰兒使用的研究充足，為哺乳期使用 NSAIDs
的首選藥品。Diclofenac 與 naproxen 皆可於哺乳期使用，但相較於ibuprofen，diclofenac
安全性資料較不充足，naproxen 則有半衰期較長的缺點，因此均被列為哺乳期 NSAIDs 的次要選擇。哺乳期應避免使用鴉片類止痛藥如
tramadol，若需使用，應使用最低劑量並儘量縮短療程，密切觀察嬰兒是否出現嗜睡、意識不清、癱軟、餵食困難及鴉片類藥品戒斷症狀。
參考資料：
1.Amundsen S, et al. Pharmacological treatment of migraine during
pregnancy and breastfeeding. Nat Rev Neurol. 2015;11:209-19.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部藥師／陽明大學藥理所臨床藥學組碩士）
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