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◎ 文╱邱予芹
病人問：我目前懷孕中，最近腰痠背痛，家人有止痛藥Ultracet®，我可以吃嗎？
藥師答：Ultracet® tab 為含 tramadol 和 acetaminophen
兩種成份的複方藥品。Acetaminophen 短期使用對於孕婦是安全的選擇，但 tramadol
於懷孕期間使用之安全性尚未確立。懷孕期間長期使用 Ultracet®，可能導致新生兒鴉片類藥物戒斷症狀，特別在懷孕的最後三個月會增加此風險，建議就醫諮詢醫師服藥之必要性。
藥師該知道的事：
疼痛影響生活品質，使用止痛藥物雖然有助於緩解不適，但藥品對於胎兒或嬰兒的風險不同，所以懷孕或是哺乳婦女在止痛藥品的使用應格外小心。止痛藥可分acetaminophen、非類固醇類消炎止痛藥（non-steroidal
anti-inflammatory drug, NSAIDs）（如diclofenac、naproxen、celecoxib等）及鴉片類（opioids）止痛藥（如tramadol、codeine、morphine、fentanyl)，醫師根據WHO疼痛治療原則，依病人疼痛強度、部位與性質，分階段選擇適合的止痛劑與輔助藥物，達到適當的疼痛治療。
以上三大類的止痛藥品中，acetaminophen 對於孕婦及哺乳婦女是較安全的選擇，但仍建議短期服用，建議劑量與一般成人相同：單次劑量
325-1,000 mg，每日最高劑量不可超過 3,000 mg。Acetaminophen 以外的 NSAIDs
大多為前列腺素生成抑制劑（prostaglandin synthetase
inhibitors)，藥理作用是藉由阻斷前列腺素的合成來抑制體內的發炎反應，達到消炎止痛的效果。而近年許多研究指出，前列腺素是排卵和胚胎著床過程的重要因子，長期使用
NSAIDs 可能會因為減少前列腺素合成而延遲排卵及影響胚胎著床，尤其在懷孕 8
週以前使用或是療程超過兩週，可能會增加流產風險，因此不建議準備懷孕或懷孕初期婦女使用。
懷孕 20 週後亦宜減少 NSAIDs 的使用，因為 NSAIDs 使用超過 48 小時就可能促使胎兒動脈導管（ductus
arteriosus）提早關閉而導致胎兒心肺毒性，也可能造成胎兒腎功能不全、羊水過少及胎兒腎衰竭等。因此，懷孕 20-30 週若需使用
NSAIDs，建議使用最低有效劑量及最短治療期間；懷孕超過 30 週後，原則上不建議使用 NSAIDs
止痛，如有需要應就診諮詢醫師後使用。鴉片類藥品在懷孕期間連續使用 1
個月以上可能造成新生兒的呼吸抑制，亦會導致新生兒鴉片類藥物戒斷症狀。此外，小型研究指出懷孕期間使用鴉片類藥品可能與胎兒神經管發展缺陷、先天性心臟功能不良、裂腹畸形
（gastroschisis）、胎兒生長遲緩、早產等有關，但目前證據還不能證實其因果關係。為了提升孕婦和胎兒的安全，建議孕期疼痛先選用非鴉片類藥品，將鴉片類藥品留在其他藥品無法控制的嚴重疼痛時使用。
（待續）
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部藥師 /臺灣大學藥學所碩士）
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