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◎ 文╱邱咸智 （藥學研究生）、陳柏瑋 （指導藥師）
急性心衰竭 （acute heart failure, AHF）
是一種症狀進展迅速或逐漸發作的心衰竭疾病，嚴重的患者必須緊急就醫，為65歲以上的患者主要導致住院的原因之一，AHF在院內死亡率約4-10%，出院後一年死亡率約25-30%，死亡或再入院率高達45%以上。急性心衰竭中最常見的形式為急性失代償性心衰竭（acute
decompensated heart
failure），症狀主要為體液累積造成的全身性鬱血，且偶爾會有灌流不足的情況產生，因此治療上以找出誘發因子、去鬱血，並校正灌流不足的問題為目標。
目前去鬱血的標準治療為環利尿劑，使患者保持在正常的體液容積，但在急性失代償性患者上會產生利尿劑作用降低的作用，機轉包括腸內水腫使藥物吸收下降、腎臟血液灌流和過濾率下降使藥物難以到達腎元作用，此利尿劑阻抗的作用與再住院率和死亡率皆有關連性，然而能改善利尿作用的藥物在臨床上仍相當欠缺。
SGLT-2 （sodium–glucose cotransporter 2）
是在腎臟近端小管上皮細胞上的受體，除了負責再吸收過濾後的葡萄糖，也有部分鈉離子再吸收的功能，而SGLT-2 inhibitor
（SGLT-2i）可降低腎臟再吸收葡萄糖閾值來增加葡萄糖於尿中排除，藉此達到血糖穩定，也能經由增加鈉離子的排除，產生體液下降的作用，進而降低心臟的前負荷。SGLT-2i
原本核准用於第二型糖尿病的患者，但後續在臨床試驗中發現在慢性心衰竭患者上也有療效，也因此SGLT-2i也被核准用於慢性心衰竭的患者，不過目前在急性失代償性患者上，以SGLT-2i作為環利尿劑輔助治療的去鬱血相關研究仍相當的少。
參考資料
1.Biegus J, Voors AA, Collins SP, et al. Impact of empagliflozin on
decongestion in acute heart failure: the EMPULSE trial. Eur Heart J
2023;44: 41-50.
2.Schulze PC, Bogoviku J, Westphal J et al. Effects of early
empagliflozin initiation on diuresis and kidney function in patients
with acute decompensated heart failure （EMPAG-HF）. Circulation
2022;146:289-98.
3.Damman K, Beusekamp JC, Boorsma EM, et al. Randomized,
double-blind, placebo-controlled, multicentre pilot study on the
effects of empagliflozin on clinical outcomes in patients with acute
decompensated heart failure （EMPA-RESPONSE-AHF）. Eur J Heart Fail
2020;22:713-22.
（待續）
（本文作者為國立陽明交通大學藥學研究生；指導藥師為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師／陽明交通大學藥理所碩士）
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