沈默殺手 肺栓塞
◎文／藥師黃鈴貴
肺栓塞（Pulmonary embolism）與心肌梗塞、主動脈剝離並稱為心血管三大殺手。根據全國藥物不良反應通報中心統計資料，110年3月22日至112年2月1日國內累計COVID-19疫苗不良事件通報中，有149件肺栓塞事件。因症狀不典型，臨床上常出現誤診或是延遲診斷，所以有部份肺栓塞患者（65歲以上長者風險更高），可能在診斷確認前就已經死亡。因此肺栓塞快速診斷並及時治療變得很重要。
什麼是肺栓塞？
肺栓塞是因肺部動脈血管被血栓、脂肪、羊水、空氣等栓塞，但以肺血栓栓塞症（PTE）最為常見，導致供應肺部氧氣的血流受阻，造成急性肺心病，產生低血氧症以及心肌缺氧症狀，有致命的風險。
肺栓塞的診斷與藥物治療
（一）診斷
1.身體檢查：喘、呼吸困難、頸動脈怒張。
2.抽血檢查：動脈血氧濃度不足和血栓指數（D-Dimer）升高。
3.心電圖：患者可能會出現心律不整及心電圖出現不正常的波形變化。
4.胸部X光：有異常肺部陰影或是肺水腫。
5.電腦斷層：可診斷出約90%的肺動脈栓塞，此檢查為急診室現行最安全、有效且快速的診斷方式。
6.肺動脈造影：準確度最高，但它是一種侵襲性的檢查。
7.心臟超音波：可能沒有顯著異常的發現，但若範圍大，可能會觀察到肺動脈壓力升高與右心擴大的現象。
8.動脈氣體分析：可見動脈血缺氧及二氧化碳降低。
（二）藥物治療
1.血栓溶解劑（Thrombolytics），如Alteplase注射劑，可加速血栓的溶解，但因為此類藥物可能會帶來出血的風險，通常只在緊急狀況下才使用。
2.抗凝血劑（Anticoagulant），如Heparin注射劑、口服製劑如Rivaroxaban、Edoxaban、Warfarin等藥，皆可預防血栓形成。
肺栓塞的預防
1.多攝取蔬果、補充水份，可降低血液的黏稠度。
2.正常作息、多運動、戒菸，可維持心血管健康！
3.穿彈性襪並適時抬腿，可增進靜脈血液回流。
5.有靜脈曲張或有深層靜脈血栓栓塞病史者，要定期回診。
6.下肢外傷或剛接受骨折手術者，應盡快恢復日常活動。
臨床心得
肺栓塞的臨床症狀較無專一性，和一般心肺疾病症狀相似，通常只是呼吸困難、喘或咳嗽、咳血、胸痛等，比較容易被誤判。由於急性肺栓塞如未經及時適當的治療，最後大多因右心衰竭而休克，甚至死亡，死亡率可高達30%，所以正確的診斷和治療，是非常重要的。若藥師發現民眾在日常或接種COVID-19疫苗後有相關症狀，亦應儘快協助轉介就醫。