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◎文／藥師林鍵薰
前言
陰道炎是常見的婦科疾病，許多女性深受其擾，特徵是陰道微生物群由乳酸菌轉向更多樣化的菌落。陰道炎如能妥善治療，可幫助病人緩解症狀，減少性傳染病的風險，對於人工流產或子宮切除的病人，也可減少術後感染風險，因此應鼓勵病人，不要羞於啟齒而延遲就醫。
依照發生原因分為非感染性及感染性陰道炎。非感染性是指因灌洗劑、洗滌劑刺激引起的過敏反應或萎縮性陰道炎;
感染性陰道炎九成以上的原因為念珠菌陰道炎（candida vulvovaginitis )、滴蟲陰道炎（trichomoniasis
)及細菌性陰道炎（bacterial vaginosis) 。其中，細菌性陰道炎的發生率40~50%，也是本文主要探討的範圍。
陰道炎致病原由及臨床表現
白帶是由子宮頸管、陰道、陰道口等生殖器官各部位所分泌的黏液，以及滲出物混合而成的白色黏稠分泌物，每日1~4mL，有助陰道保持濕潤，正常為透明或乳白色，黏稠度會因月經週期而有所不同，大部分無臭味。其中主要菌叢為乳酸菌，此類菌叢讓陰道pH值約4.0~4.5之間，呈現酸性，可以幫助抑制不正常菌叢生長，藉此維持陰道環境的健康。
性行為、陰道清潔劑、陰道灌洗等行為，都可能造成陰道菌叢生態的改變。像是乳酸菌減少，厭氧性革蘭氏陰性菌增生，造成陰道分泌物pH值大於4.5，進而有分泌物的量增加、顏色改變如灰白色，味道由無味變為魚腥味，還帶有陰道搔癢、灼熱甚至疼痛。有時也可能排尿困難、性交困難等，都會影響病人的生活品質。
細菌性陰道炎藥物治療
●Metronidazole
1. 口服：標準建議使用metronidazole 500mg，每日兩次，持續服藥7天。單次服用2g metronidazole
的療效較低，因此不推薦用於治療細菌性陰道炎。
2. 陰道投與：使用 0.75% metronidazole gel，每日一次5g，以施藥器投與5天。
口服metronidazole與陰道投與具有相似的療效，可依病人情況做選擇。Metronidazole常見的副作用含腸胃不適、腹痛、腹瀉、金屬味覺、頭痛等。陰道投與的方式較少腸胃道方面的副作用。須留意，若使用期間有神經功能異常，需盡速回診。使用metronidazole期間至治療結束後3天不可飲用酒精飲品，以免發生類disulfiram反應。
●Clindamycin
1. 陰道投與：以clindamycin作為細菌性陰道炎的治療時，以陰道乳膏作為優先選擇；2% clindamycin
cream，每日一次5g，投與7天。
2. 口服：作為替代選擇，clindamycin 300
mg，每日兩次，口服7天。Clindamycin常見的副作用為腹瀉、噁心、嘔吐等。
結語
細菌性陰道炎是個高復發機率的疾病，藥師應衛教病人，開立的藥物一定要按療程使用完畢。為了預防再次感染陰道炎，平時穿著寬鬆、通風的褲子或裙裝；保持良好的衛生習慣，不要經常使用陰道清潔劑、灌洗陰道，這些都可能破壞原本良好的菌叢生態而引發疾病。安全性行為，能降低細菌性陰道炎及性傳染病的風險。若有復發、正在懷孕或是症狀持續超過7天，建議盡早就醫。
參考資料
UpToDate：
Bacterial vaginosis: Clinical manifestations and diagnosis
Bacterial vaginosis: Initial treatment
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