臨床藥學大觀園
《論藥之道》
使用KCl注射劑補充鉀離子
應注意之事項(上）
◎ 文╱陳柏瑋

案例：黃女士 年齡：76 身高：157.2 cm 體重：51.1 kg
腎功能：BUN=15 mg/dL; SCr=1.12 mg/dL; CCr=34.5 mL/min
肝功能：ALT=17 U/L; AST=25 U/L
鉀離子：2.5 mEq/L
診斷：低血鉀
用藥紀錄：

疑義類別：給藥途徑欠妥
疑義處方：KCl 1.49% NS inj 100 ml 1 bot ONCE IVD
正確處方：KCl 0.298% NS inj 500 ml 1 bot ONCE IVD

處方評估：
1.鉀離子簡介：
鉀離子與許多生理機能有關，如蛋白質與肝醣合成、細胞代謝及細胞動作電位變化等。健康成年人全身的鉀含量約為50-55 mEq/kg，故體重70公斤的健康成年人體內會有3500 mEq的鉀。正常血鉀濃度為3.5-5.0 mEq/L，若血鉀濃度< 3.5 mEq/L則為低血鉀，低血鉀又可區分為輕微低血鉀 (K：3.0-3.5 mEq/L）、中度低血鉀 (K：2.5-3.0 mEq/L） 及嚴重低血鉀 (K：< 2.5 mEq/L）。低血鉀的原因包含鉀攝取不足、腎臟流失、胃腸道流失如腹瀉等。當K< 3 mEq/L時，可能出現肌肉無力之情形，並造成病人呼吸無力、便祕、噁心、嘔吐等症狀，更嚴重甚至可能出現橫紋肌溶解。在心血管方面則可能造成心律不整。
2.低血鉀治療：
緩解及避免低血鉀症狀出現是治療目標，鉀離子的補充需依據低血鉀的程度來選擇補充方式。輕至中度低血鉀可以藉由口服的鉀補充劑如KCl錠、口服液等補充，若為嚴重低血鉀或出現症狀如心電圖變化、肌肉痙攣可使用注射劑型。鉀離子注射劑給予只可使用輸注給予，不可直接靜脈注射，鉀離子注射劑的輸注速率為10-20 mEq/hr，若血鉀濃度 <1.5 mEq/hr或出現嚴重心律不整患者其輸注速率可至40 mEq/hr；且輸注速率 >10 mEq/hr時需監測心電圖變化。由於高濃度鉀注射液屬高滲透壓輸液，若從週邊靜脈給予易產生靜脈炎及灼熱感，建議透過中央靜脈輸注。若病患無中央靜脈導管，得由週邊靜脈給藥時，建議給藥濃度以不超過10 mEq/100 mL為原則。補充鉀離子建議劑量如附表所示。


（待續）
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 /
 國立陽明交通大學藥理所碩士）