◎文/陳柏瑋
案 例：林小姐 年齡：72 身高：152.0 cm 體重：46.1 kg
腎 功 能：BUN=17 mg/dL; SCr=0.92 mg/dL; CCr=40.2 mL/min
肝 功 能：ALT=17 U/L; AST=25 U/L
診 斷：心房顫動
用藥紀錄：
疑義類別：稀釋液選用錯誤
疑義處方：Normal saline 1 bag ONCE IVD
正確處方：Dextrose 5% 1 bag ONCE IVD
處方評估
1. Amiodarone簡介
Amiodarone為Class III 抗心律不整藥物，藉由阻斷Na (class I)、K (class III)、Ca (class IV) 離子通道，及非競爭性 α、β (class II) 交感神經抑制作用等作用機轉達治療效果。臨床上用於治療心房撲動 (atrial flutter)、心房纖維顫動 (atrial fibrillation, AF)、心室性心搏過速 (ventricular tachycardia, VT)、心室纖維顫動 (ventricular fibrillation, VF)、Wolff-Parkinson-White氏症候群、上心室心搏過速 (supraventricular tachycardia, SVT)及用於電擊具抗性的心室纖維顫動相關之心跳停止時所進行的心肺復甦術。
2. Amiodarone注意事項
(1) Amiodarone注射劑應選用5% Dextrose (D5W) 稀釋，稀釋濃度為1-6 mg/mL，稀釋濃度不建議低於0.6 mg/mL，可能導致藥品不穩定。藥品稀釋完置於玻璃瓶或polyolefin容器可保存24小時，且勿將其他藥品加入輸液。Amiodarone 輸注建議從中央靜脈導管點滴給藥，透過週邊靜脈給予可能會引起注射部位之局部反應如靜脈炎，若須由周邊靜脈給藥，則濃度應≦2 mg/ml且輸注時間大於1小時，亦建議使用含in-line過濾器之管路以減少靜脈炎發生。
(2) 另需注意不可使用以鄰苯二甲酸酯類 〔di(2-ethylhexyl) phthalate, DEHP〕 塑化的聚氯乙烯 (polyvinyl chloride, PVC) 容器或醫療器材，amiodarone注射液會導致DEHP成分釋出，DEHP是一種環境荷爾蒙，可能影響生育能力、孩童神經發育、孩童生殖系統發育、免疫系統及其他內分泌系統 (如生長速度較慢、甲狀腺機能低下)，故建議在製備amiodarone注射液時應使用不含DEHP的裝置，如不含DEHP的PVC製品、polyolefins (polyethylene, polypropylene)、玻璃等。
（待續）
參考資料：
1. Product Information: Amiodarone HCl injection. Teva Canda Limited, Toronto, ON, Canada, 2017.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 /
陽明大學藥理所碩士）
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