不可忽視的支氣管擴張症

◎文╱藥師李品誼
疫情當前，許多人開始注意起自己的身體健康狀況，若排除感染、自身疾病等原因後，仍有久咳、膿痰、痰中帶有血絲，或合併胸悶、胸痛及呼吸困難等情形時，須懷疑是否為支氣管擴張症(Bronchiectasis)。
支氣管擴張症是指支氣管的管壁組織遭到破壞而導致不可逆的永久性擴張，患者在臨床上會出現反覆的呼吸道感染、咳血、慢性呼吸道阻塞，嚴重時還可能因為肺炎或大量咳血而危及生命。
造成支氣管擴張症的病因包括感染（如分枝桿菌感染、病毒感染）、先天結構異常（支氣管軟化症）、免疫功能不全（HIV、免疫球蛋白缺乏）、結締組織疾病（類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡）、纖毛功能異常等，若沒有給予適時的治療，隨著病情加重，膿痰阻塞呼吸道，氣管黏膜持續的受到傷害，恐造成惡性循環。
治療上，應以治療根本病因為優先，若治療後仍有持續頻繁（每年大於或等於3次）的症狀惡化，則可以考慮給予長期抗生素（吸入或口服）治療。
長期抗生素治療建議如下：
(1)支氣管擴張症合併慢性P. aeruginosa感染，使用吸入型抗生素作為第一線治療，其中inhaled colistin為首選，gentamicin或amikacin為替代用藥。若吸入型抗生素無效或無法耐受，則以口服macrolides (azithromycin、erythromycin)作為補充或替代。
(2)支氣管擴張症無合併慢性P. aeruginosa感染，以口服 macrolides (azithromycin、erythromycin)作為第一線治療，臨床上視情況也可以考慮使用clarithromycin作為替代用藥。對於macrolides長期不耐受、無法口服或沒有反應的病人，則可考慮加上或轉換成吸入型抗生素。
目前已有些案例報告指出，感染COVID-19後，會演變成支氣管擴張症，雖然現在缺少大量長期追蹤的數據，仍然不可輕忽。若臨床上遇到感染COVID-19後久咳不癒的患者，建議可尋求專業醫師進一步診治。
（本文作者為衛生福利部胸腔病院藥師）