◎文╱張立人
Molnupiravir為核苷類似物，適用於發病5天內、年齡18歲(含)以上、具有重症風險因子且臨床上不適用其他治療選擇的輕到中度COVID-19確診者。單瓶包裝含40顆molnupiravir 200 mg/cap，使用劑量為molnupiravir 800 mg一天兩次，完整療程5天，與安慰劑相比可降低30%住院或死亡率 (MOVe-OUT trial)，幾乎沒有藥品交互作用。但由於會影響骨頭與軟骨發育，故18歲以下兒童不適用，另具生殖毒性需做好避孕措施。
兩者在於體外試驗結果顯示，抑制Omicron各變異株所需的濃度無顯著變化 (BA.1、BA.1.1、BA.2、BA.2.12.1、BA.4、BA.5)。根據Ronen et al於以色列2022年1月9日到3月31日的研究(包含BA.1與BA.2)，65歲以上病人使用PaxlovidⓇ可降低無抗體者85%住院風險 (HR 0.15, CI 0.04-0.60)；降低有抗體者68%住院風險 (HR 0.32, CI 0.17-0.63)，顯示PaxlovidⓇ對Omicron BA.1與BA.2亦具有臨床療效。更進一步可見Ivan et al於義大利的真實世界的研究，於2022年2月18日到6月30日(包含BA.1、BA.2、BA.4、BA.5)，收錄257位 (96.1%至少接種過兩劑疫苗) 發病5天內之輕中症具風險因子病人，分兩組使用此二抗病毒藥，結果平均快篩轉陰時間molnupiravir組10天、paxlovid組8天(p<0.01)，且兩組中分別只有3人(2.1%)、1人(0.9%)住院，顯示面對Omicron最新變異株，兩藥尚能維持療效，且paxlovid能更快降低病毒量。
參考資料：
1. Hammond J, Leister-Tebbe H, Gardner A, et al. Oral Nirmatrelvir for High-Risk, Nonhospitalized Adults with Covid-19. N Engl J Med 2022;386:1397-408.
2. Jayk Bernal A, Gomes da Silva MM, Musungaie DB, et al. Molnupiravir for Oral Treatment of Covid-19 in Nonhospitalized Patients. N Engl J Med 2022;386:509-20.
3. Emi Takashita , Seiya Yamayoshi , Viviana Simon et al. Efficacy of Antibodies and Antiviral Drugs against Omicron BA.2.12.1, BA.4, and BA.5 Subvariants. N Engl J Med. 2022;387:468-70.
4. Ronen Arbel, Yael Wolff Sagy, Moshe Hoshen; et al. Oral Nirmatrelvir and Severe Covid-19 Outcomes during the Omicron Surge. N Engl J Med 2022; 387:790-8.
5. Ivan Gentile, Riccardo Scotto, Nicola S Moriello. Et al. Nirmatrelvir/Ritonavir and Molnupiravir in the Treatment of Mild/Moderate COVID-19: Results of a Real-Life Study. Vaccines 2022, 10, 1731.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師/臺灣大學藥學系臨床藥學學士）
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