◎文╱張立人
隨著SARS-CoV-2 Omicron變異株興起，經歷一波又一波突變，許多已開發的單株抗體對BA.1、BA.2及當前流行株BA.4、BA.5已失去療效。所幸口服抗病毒藥PaxlovidⓇ (nirmatrelvir 150 & ritonavir 100 mg/tab) 與LagevrioⓇ (molnupiravir 200 mg/cap)，在輕到中度症狀之非住院病人仍具有抑制病毒的能力，可減少病毒傳播、避免高風險病人疾病惡化到住院或死亡，並防止醫療量能被拖垮，依舊是防疫的重要用藥。美國FDA (food and drug administration) 於2021年12月22日與23日，分別核准新冠口服藥Paxlovid與molnupiravir的緊急授權 (emergency use authorization, EUA)，TFDA也於2022年1月核准此兩藥專案輸入。
PaxlovidⓇ為複方蛋白酶抑制劑，適用於發病5天內、年齡12歲(含)以上、至少40公斤且具有重症風險因子之輕到中度COVID-19確診者。包裝中有兩種錠劑：nirmatrelvir 150 mg/tab與ritonavir 100 mg/tab，使用劑量為nirmatrelvir 300 mg + ritonavir 100 mg一天兩次 (若eGFR≥ 30至< 60 mL/min，則各吃一顆，一天兩次)，完整療程5天，與安慰劑相比可降低88%住院或死亡率 (EPIC-HR trial)。常見副作用為味覺改變 (金屬味、苦味)、腹瀉、高血壓、肌肉痛，多半停藥可恢復。須注意ritonavir為強力CYP3A4抑制劑，會與多種藥物產生交互作用，用藥時應考量藥品交互作用，評估是否併用及調整劑量。
（待續）
參考資料：
1. Hammond J, Leister-Tebbe H, Gardner A, et al. Oral Nirmatrelvir for High-Risk, Nonhospitalized Adults with Covid-19. N Engl J Med 2022;386:1397-408.
2. Jayk Bernal A, Gomes da Silva MM, Musungaie DB, et al. Molnupiravir for Oral Treatment of Covid-19 in Nonhospitalized Patients. N Engl J Med 2022;386:509-20.
3. Emi Takashita , Seiya Yamayoshi , Viviana Simon et al. Efficacy of Antibodies and Antiviral Drugs against Omicron BA.2.12.1, BA.4, and BA.5 Subvariants. N Engl J Med. 2022;387:468-70.
4. Ronen Arbel, Yael Wolff Sagy, Moshe Hoshen; et al. Oral Nirmatrelvir and Severe Covid-19 Outcomes during the Omicron Surge. N Engl J Med 2022; 387:790-8.
5. Ivan Gentile, Riccardo Scotto, Nicola S Moriello. Et al. Nirmatrelvir/Ritonavir and Molnupiravir in the Treatment of Mild/Moderate COVID-19: Results of a Real-Life Study. Vaccines 2022, 10, 1731.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師/臺灣大學藥學系臨床藥學學士）
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