老年糖尿病 留意血糖控制目標

◎文╱藥師黃永成
「我患有糖尿病，血糖控制範圍在多少較安全？」這是65歲以上老年糖尿病人經常諮詢的問題。血糖控制的好壞，與個人糖尿病的診斷、共存慢性疾病（共病）多寡、治療藥物種類、給藥方式、劑量、頻次、服藥順從性及飲食習慣有關，且需定期檢測飯前、飯後或睡前血糖值及糖化血色素(HbA1c)，才能正確的評估與設定血糖控制目標。
目前將患者依健康狀況分成三類，這三類不同族群的老年病人進行血糖控制目標設定：(1)身體健康與功能狀態良好者：此類患者具較少共病且可預期餘命仍長，建議糖化血色素可控制於7-7.5%之間。(2)身體健康與功能狀態降低的患者：有三種以上共病，且兩種或多種工具性日常活動功能障礙，或認知功能有輕度至中度障礙，建議糖化血色素可控制在8%以下，但仍需注意應避免糖尿病急性併發症，包括脫水，傷口癒合不良和高血糖高滲性昏迷。(3)身體狀況不良或健康不佳病患：這類患者包括需要長期護理或患有終末期慢性疾病（如第三期的心衰竭、洗腎）、中度至嚴重認知障礙或兩種或多種日常生活功能依賴者。建議避免高或低血糖急性症狀即可，而較不以HbA1c當成血糖控制目標，需注意降血糖藥物可能引起的低血糖。當器官功能逐漸衰竭時，降血糖藥物甚至可考慮停止，仍需注意未適當控制的高血糖的風險如導致脫水、跌倒和眩暈等症狀。
由於老年人共病複雜性常合併許多身體功能下降、認知功能障礙、憂鬱症、飲食營養狀況等問題，在設定血糖控制目標應該是個別化（年齡、預期餘命、老年綜合病徵的存在與否如疼痛、跌倒、失禁、認知障礙等），需優先考慮自我照護能力及健康習慣認知部分，建議老年糖尿病血糖控制目標應依個別狀態調整（表一）。任何老年糖尿病人的治療目標，應以避免高血糖和低血糖症狀，儘量減少急、慢性糖尿病相關併發症風險，以增進健康相關生活品質為主要目標。
在不同年齡層與疾病別的族群，由於身體代謝、胰島素分泌功能的差異，因而血糖控制範圍也會有所不同。老年糖尿病人的血糖控制，會受到罹病時間、認知功能、自我照護能力、併發症、接受程度、低血糖與日常生活活動等因素的影響。依據病患健康狀態、功能、共病程度及用藥改善狀況，定期回診與醫師共同討論，制訂個人化血糖控制目標，以減少糖尿病併發症的發生。◎文╱藥師黃永成
「我患有糖尿病，血糖控制範圍在多少較安全？」這是65歲以上老年糖尿病人經常諮詢的問題。血糖控制的好壞，與個人糖尿病的診斷、共存慢性疾病（共病）多寡、治療藥物種類、給藥方式、劑量、頻次、服藥順從性及飲食習慣有關，且需定期檢測飯前、飯後或睡前血糖值及糖化血色素(HbA1c)，才能正確的評估與設定血糖控制目標。
目前將患者依健康狀況分成三類，這三類不同族群的老年病人進行血糖控制目標設定：(1)身體健康與功能狀態良好者：此類患者具較少共病且可預期餘命仍長，建議糖化血色素可控制於7-7.5%之間。(2)身體健康與功能狀態降低的患者：有三種以上共病，且兩種或多種工具性日常活動功能障礙，或認知功能有輕度至中度障礙，建議糖化血色素可控制在8%以下，但仍需注意應避免糖尿病急性併發症，包括脫水，傷口癒合不良和高血糖高滲性昏迷。(3)身體狀況不良或健康不佳病患：這類患者包括需要長期護理或患有終末期慢性疾病（如第三期的心衰竭、洗腎）、中度至嚴重認知障礙或兩種或多種日常生活功能依賴者。建議避免高或低血糖急性症狀即可，而較不以HbA1c當成血糖控制目標，需注意降血糖藥物可能引起的低血糖。當器官功能逐漸衰竭時，降血糖藥物甚至可考慮停止，仍需注意未適當控制的高血糖的風險如導致脫水、跌倒和眩暈等症狀。
由於老年人共病複雜性常合併許多身體功能下降、認知功能障礙、憂鬱症、飲食營養狀況等問題，在設定血糖控制目標應該是個別化（年齡、預期餘命、老年綜合病徵的存在與否如疼痛、跌倒、失禁、認知障礙等），需優先考慮自我照護能力及健康習慣認知部分，建議老年糖尿病血糖控制目標應依個別狀態調整（表一）。任何老年糖尿病人的治療目標，應以避免高血糖和低血糖症狀，儘量減少急、慢性糖尿病相關併發症風險，以增進健康相關生活品質為主要目標。
在不同年齡層與疾病別的族群，由於身體代謝、胰島素分泌功能的差異，因而血糖控制範圍也會有所不同。老年糖尿病人的血糖控制，會受到罹病時間、認知功能、自我照護能力、併發症、接受程度、低血糖與日常生活活動等因素的影響。依據病患健康狀態、功能、共病程度及用藥改善狀況，定期回診與醫師共同討論，制訂個人化血糖控制目標，以減少糖尿病併發症的發生。