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抗流感病毒藥品簡介

◎文╱藥師陳冠霖
流行性感冒（influenza；the flu，中文簡稱「流感」）是由流行性感冒病毒A與B（influenza A and B virus）所引起的傳染性疾病。十六世紀時，就發現流感會隨著季節在特定地區展開流行，直到二十世紀amantadine成為第一個被核准治療A型流感的藥物。但是，流感病毒很快對amatadine與其他M2 ion channel inhibitors發展出抗藥性。截至目前為止，臨床上用來治療流感的藥物，僅有Neuraminidase（NA） Inhibitors此一機轉。本文將介紹目前臨床上可使用的NA inhibitor與使用上的注意事項。
NA inhibitor透過抑制流感病毒的neuraminidase（神經胺酸酶），使病毒顆粒無法自宿主細胞中釋出，藉此中斷病毒的傳播。
Oseltamivir
Oseltamivir為目前的第一線用藥，應在流感症狀出現的兩天內開始服用，一般劑量為75 mg BID連續使用5天，使用時需依腎功能調整劑量。Oseltamivir可減少流感病程約一天，被認為能降低疾病的嚴重程度。高劑量的oseltamivir並未能帶來更好的臨床結果。Oseltamivir可用於預防性投藥，個案可在與流感病人密切接觸後兩天內，每日使用75mg QD，連續十天。
一般而言，oseltamivir為膠囊劑型，在吞嚥功能不佳，或需要調整劑量的小兒族群，可將oseltamivir膠囊打開後加入飲用水中配置成懸浮液。Oseltamivir與食物一起使用並不影響藥效，卻可以減少腸胃道的副作用。
Zanamivir
zanamivir一般以吸入的方式使用（注射劑型未在台灣上市），可以使用在五歲以上的小孩與成人，並應在流感症狀出現的兩天內開始使用。建議劑量為每天2 dose，第一天的兩個dose應間隔2小時，接下來四天則使用1 dose Q12H。在治療效果上，zanamivir與oseltamivir差不多。Zanamivir也可用於流感的預防，劑量為1 dose QD，連續使用10天。
Peramivir
Peramivir為注射劑型，成人的一般劑量為600mg QD（輸注30分鐘以上），連續給予五至十天，嬰幼兒與小兒則需依體重調整劑量。Peramivir也需依腎功能調整劑量。在臨床試驗中peramivir與oseltamivir的效果類似。在目前的臨床經驗中，peramivir大多保留給因病而無法吞嚥，或是預期腸胃道吸收功能不佳的病人使用。
抗藥性
目前oseltamivir抗藥性仍屬罕見。不過在下列病人中較可能出現抗藥性病毒株：剛接受過抗病毒藥物療或預防後又出現流感症狀、免疫功能不全並接受抗病毒藥物治療後仍持續發展流感症狀。若懷疑病人感染oseltamivir抗藥性的病毒株，理論上peramivir的效果也會受到影響，對於zanamivir的影響較小。
結語
目前流感的治療藥品種類較少，在使用上的副作用也大多在病人可耐受的範圍，不過在給予門診病人流感治療藥物時，仍需加強操作技巧的衛教，例如小兒使用oseltamivir應如何在家泡製懸浮液以及儲存條件，zanamivir的吸入劑操作也需要藥師特別費心指導。住院病人中，需特別注意腎功能不全的病人是否需要調整劑量。