確診之第1型糖尿病患照護個案分享

◎文╱藥師劉俊良
高雄醫學大學附設中和紀念醫院糖尿病健康促進機構於8月26日舉辦111年度糖尿病個案討論會。邀請醫師陳怡樺、衛教師曾錦瑋及營養師蔡育錐分享討論照護一位罹患新冠肺炎之第一型糖尿病患者個案。
受到新冠肺炎疫情影響，糖尿病患者的照護也受到些許衝擊，部分患者因深怕染疫或已經染疫，而自行停用藥物或沒有到院追蹤檢查，造成血糖控制不佳。糖尿病患者不但是罹患新冠肺炎的高風險族群，同時也是染疫後發生重症及死亡率相對機率較高的患者，因此不可不慎。
此次個案討論會透過不同專業醫事人員的照護及遇到問題之處理方式分享進行探討。像是在護理部分有遇到患者血糖起伏過大，這時會建議患者監測血糖的頻率要增加，以及要適時調整注射胰島素的劑量。患者若是吃不下，除使用配方奶和適量補充水分，速效胰島素要依食量進行調整。長效胰島素一定要按時施打，萬一有低血糖的狀況發生時，也要熟知「15-15處理原則」，那就是先驗血糖，確認低於70mg/dl時，補充15公克糖類食物(方塊糖4顆、養樂多1瓶等)，過15分鐘後再驗一次血糖，如果意識不清楚或血糖無法恢復，應立即就醫。若糖尿病患者出現腸胃不適或腹痛情形，要先分辨是罹患新冠肺炎的症狀，還是糖尿病酮酸血症的發生，因此建議患者購買檢驗合格的尿酮試紙適時進行檢測。
在營養部分，會建議患者攝取充足的膳食蛋白質和纖維，也可以適度補充一些微量營養素，像是維生素D和鋅。因文獻提及較低的維生素D與病毒性呼吸道感染之風險增加有關，補充維生素D可能對流感病毒等呼吸道感染具有保護作用，此外還可透過肌肉和肝臟中的維生素D受體刺激胰島素分泌和降低周邊胰島素抗性。鋅的補充可降低感染冠狀病毒的發生率和嚴重程度，特別是缺乏鋅的高風險族群，如糖尿病患者及老人。另外鋅在先天和適應性免疫細胞中都具重要作用，且對於胰島素的激活和分泌也是不可或缺的。
在藥物部分，目前常見的口服新冠病毒藥物如Paxlovid和Molnupiravir和第一型糖尿病患者所使用的胰島素沒有藥物交互作用，因此不需要特別調整劑量。然而患有糖尿病的患者可能罹患其他慢性病如高血壓、高血脂等，因此若需服用口服新冠藥物時，對其治療慢性病的用藥，還是要留意是否有潛在重要的藥物交互作用發生。
藉由此次的個案討論會，透過跨領域的專業照護經驗分享交流，使得糖尿病患者即使在這疫情中也能得到適當的照護，也使得藥師在不同的專業知識上獲益良多。
參考資料：
Sepideh Mahluji , Mahsa Jalili , Alireza Ostadrahimi , Jamal Hallajzadeh , Vahideh Ebrahimzadeh-Attari , Maryam Saghafi-Asl. Nutritional management of diabetes mellitus during the pandemic of COVID-19: a comprehensive narrative review. J Diabetes Metab Disord. 2021 Apr 5;20(1):963-972.