◎文╱陳柏瑋
處方評估（續）
3. SGLT2抑制劑
人體藉由腎臟的再吸收作用來維持葡萄糖的平衡，其中sodium-glucose cotransporters (SGLTs) 扮演重要角色，SGLTs包含SGLT1及SGLT2等載體蛋白，SGLT1分布於大腦、心臟及小腸的上皮細胞，而SGLT2多數存在於腎臟近端腎小管上，SGLT2抑制劑的機轉為抑制近端腎小管SGLT2以降低葡萄糖再吸收量，進而增加葡萄糖的排出，故SGLT2抑制劑被用於治療糖尿病。後續試驗如EMPA-REG、CANVAS、DECLARE-TIMI58等發現SGLT2抑制劑有心血管保護作用，可減少心衰竭住院和心血管死亡風險，而DAPA-HF、EMPEROR-Reduced等試驗更證實SGLT2抑制劑可用於治療HFrEF病人無論是否具糖尿病，使用劑量為dapagliflozin 10 mg QD、empagliflozin 10 mg QD。而EMPEROR-Preserved則證實empagliflozin對HFpEF病人無論是否具糖尿病亦有療效，建議劑量為10 mg QD，故2022年AHA/ACC心衰竭指引將SGLT2i納入可用於治療HFpEF的選擇 (class 2a)。
4. 疑義說明
(1) 此病人為正常收縮分率心衰竭 (HFpEF)且無DM，醫師開立empagliflozin tab 25 mg 1 tab QD。
(2) 根據EMPEROR-Preserved試驗，用於正常收縮分率心衰竭劑量為10 mg QD，故此病人empagliflozin劑量應調整成 10 mg QD。
檢驗項目參考值
BUN (blood urea nitrogen): 7-20 mg/dL; SCr (serum creatinine): male: 0.7-1.5 mg/dL; female: 0.5-1.2 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; ALT (alanine aminotransferase): 0-40 U/L
參考資料
1. Paul A Heidenreich, Biykem Bozkurt, David Aguilar, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2022;145:e2895-1032.
2. Anker SD, Butler J, Filippatos G, et al. Empagliflozin in heart failure with a preserved ejection fraction. N Engl J Med 2021;385:1451-61.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 陽明大學藥理所碩士）
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