猴痘病毒來了!該如何預防及治療?

◎文╱新竹縣記者林宛萱
近期繼新冠肺炎（COVID-19）之後，另一個受全球矚目的傳染疾病就是猴痘。
台灣已於6月23日將猴痘列為第二類法定傳染病，首例個案也於隔日出現。猴痘與天花、牛痘同屬於正痘病毒屬（Orthopoxvirus），主要由齧齒類和靈長類動物傳播給人，為人畜共通傳染病，可分為中非、西非兩分支，中非分支比西非分支病毒更容易傳播，致死率更高。目前2022年的這波疫情，經PCR確診之樣本大都為西非分支。
大多數猴痘病患的病程為自限性（self-limiting），因此以輸液治療與維持營養等支持性療法為主，減輕症狀和併發症，藥物治療僅適用於重症或免疫力低下的高危險族群。目前國內已取得抗病毒藥Tecovirimat，此藥之作用機轉為干擾正痘病毒屬表面蛋白質（VP37），抑制病毒繁殖、降低感染傳播。目前有口服膠囊與靜脈注射兩種劑型，適用對象為成人或體重至少13公斤以上的兒童，使用劑量為每12小時600毫克，共使用14天；口服劑型建議與脂肪量較高的食物併服，以增加藥物在腸胃道的吸收率；靜脈注射劑型不建議用於重度腎功能不全（CrCl <30mL/min）的患者；中度（CrCl 30~49 mL/min）或輕度（CrCl 50~80 mL/min）腎功能不全的患者及腎小管功能未成熟的2歲以下兒童若需使用靜脈注射劑型應監測腎功能；常見的藥物副作用為頭痛、噁心、腹痛和嘔吐。目前有證據顯示與Tecovirimat產生藥物交互作用的藥物包括Repaglinide（易發生低血糖）和Midazolam（降低Midazolam的藥效）。
其他抗病毒藥如Cidofovir與Brincidofovir，藥物作用機轉可干擾病毒核酸合成，體外試驗與動物實驗資料顯示對正痘病毒屬具有療效。Vaccinia Immune Globulin Intravenous (VIGIV)為針對天花病毒的靜脈注射免疫球蛋白，美國FDA核准其用於治療接種天花疫苗後之併發症，亦可在緊急狀況下用於治療正痘病毒屬感染病患。
台灣自1979年起停止牛痘接種，也因此猴痘成為現存最嚴重的正痘病毒感染症。美國FDA於2019年核准含有減弱天花病毒株製成之疫苗（JYNNEOS）來預防天花和猴痘感染，適用於18歲以上感染猴痘之高風險族群。另一種具活病毒的天花疫苗（ACAM2000）則被FDA核准用於感染天花的高風險者（如在實驗室操作天花病毒的人員）。目前美國CDC認為猴痘不容易在人際間傳播，不建議大規模接種疫苗，但暴露於高風險工作者（如醫療人員）可考慮接種。
如同所有的傳染病，預防勝於治療，當民眾前往猴痘病毒流行地區時，需避免接觸齧齒類和靈長類動物，或生病、死亡動物，所有食物必須徹底煮熟後才能食用。醫療人員在照護疑似病例時需依循標準防護措施，針對陽性個案啟動接觸者追蹤，隔離曾接觸之哺乳類動物寵物；民眾如有疑似症狀，應及時就醫並主動告知旅遊史及接觸史。只要對疾病有更多的認識、對預防方式有更全面的了解，就能阻止傳染病的傳播；藥師在社區公衛的角色已在上一波COVID-19疫情中得到肯定，相信這次也不缺席！
參考資料：
1.衛生福利部疾病管制署。　
2.美國疾病管制與預防中心。