◎文╱黃偉倫
Fentanyl與morphine的使用劑量分別為57.9 (IQR 40.0-88.0)μg/h、123.6 (IQR 86.6-168.9) mg/h；兩組病人皆有98.5%使用propofol，然fentanyl組的使用劑量較morphine組高，分別為136.1 mg/h、123.6 (mean difference [MD] 9.44, 95% CI 0.72-18.15, p=0.034)，兩組使用其他止痛鎮靜劑之情形則無顯著差異 (midazolam：21.5% vs. 26.7%，劑量分別為 4.4 mg/h、4.6 mg/h；ketamine：10.8% vs. 7.4%，劑量分別為 9.7 mg/h、8.5 mg/h；dexmedetomidine：20.1% vs. 19.0%，劑量分別為0.7 μg/kg/h、0.6 μg/kg/h，鎮靜深度亦相似 (RASS -0.7 vs. -1.0, MD 0.21, 95%CI -0.07-0.48)。至第28天時，fentanyl組別的無呼吸器天數 (ventilator-free days) 較多 (26.1天vs. 25.3 天，MD 0.79, 95% CI 0.31-1.28, p=0.001)、非ICU住院天數 (ICU-free days) 較多 (24.0天 vs. 22.4天，MD 1.54, 95% CI 0.81-2.27, p<0,001)、存活者的ICU停留天數較少 (3.5天 vs. 4.5天，subdistribution hazard ratio [SHR] 1.17, 95%CI 1.10-1.25, p<0.001)；兩組非住院天數 (10.5天 vs. 10.0天，MD 0.52, 95% CI -0.26-1.31, p=0.188)、ICU死亡率 (9.9% vs. 13.6%, odds ratio [OR] 0.69, 95%CI 0.43-1.11, p=0.128)、住院死亡率 (13.1% vs. 17.8%, OR 0.69, 95% CI 0.46-1.06, p=0.089) 及28天死亡率 (11.9% vs. 14.8%, hazard ratio [HR] 0.79, 95% CI 0.52-1.20, p=0.280) 則無顯著差異。無呼吸器天數之次族群分析顯示，如病人較年輕 (>65歲 vs. ≤65歲：MD -0.04 vs. 1.24, p for interaction <0.001) 或血中肌酸酐 (serum creatinine) 較高 ( >150 μmol/L vs. ≤150 μmol/L: MD 4.42 vs. 0.34, p for interaction 0.032)，使用fentanyl的效益可能更顯著。兩組並未通報相關之不良事件。
由於此研究對於脫離呼吸器與轉出ICU無明確規範，且收納族群中，腎功能不全的比例較低。考量到morphine可能促使組織胺釋放，且具活性代謝物，使用fentanyl連續輸注可能仍是較適合的選擇，如病人狀況穩定可轉出加護病房，可視臨床情況轉換為等效劑量之鴉片類止痛劑。
（全文完）
參考資料
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2. Devlin JW, Skrobik Y, Gelinas C, et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med 2018;46:e825-73.
3. Casamento AJ, Serpa Neto A, Young M, et al. A Phase II Cluster-Crossover Randomized Trial of Fentanyl versus Morphine for Analgosedation in Mechanically Ventilated Patients. Am J Respir Crit Care Med 2021;204:1286-94.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 /
國立臺灣大學臨床藥學研究所碩士）
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