骨質疏鬆症之治療藥物

◎文╱藥師孫蘭萱 
骨質流失過多，使骨骼形成許多孔隙，呈現中空疏鬆的現象，就是所謂的「骨質疏鬆症」，此症使骨折機率大增。女性更因停經後雌激素減少，導致疾病發生率更高。
以下將依作用機轉，對骨質疏鬆症之治療藥品做簡要說明：
1. Bisphosphonates雙磷酸鹽類
抑制蝕骨細胞的再吸收作用，以減緩骨質的流失。因此類藥品可能造成顎骨壞死，故罹患口腔疾病或經歷牙科手術的人，需告知醫師，並保持良好的口腔衛生。常見藥品有：Alendronate（Fosamax®福善美錠劑），一週使用一次；Ibandronate（Bonviva®骨維壯注射劑），每三個月靜脈注射一次；Zoledronate(Aclasta®骨立強注射劑)，每年靜脈注射一次。
2.	Selective estrogen receptor modulators (SERM) 選擇性雌激素受體調節劑
可選擇性地作用在骨骼上的雌激素受體，抑制蝕骨細胞，減少骨質流失，但可能會提高乳癌及子宮內膜癌之發生率、引發靜脈血栓。常見藥品有：Raloxifene（Evista®鈣穩），每天服用一次。
3. Parathyroid hormone 副甲狀腺素  
機轉為刺激造骨細胞，加速骨骼生成，進而增加骨質密度，美國FDA建議使用這種藥不應超過24個月。藥品為：Teriparatide（Forteo®骨穩），一天一次，皮下注射20mcg。
4.	RANKL Inhibitor 細胞核Kb受體活化因子配體抑制劑
RANKL是一種蛋白質，能促使破骨細胞成熟，破骨細胞作用在骨骼，溶出骨骼內的鈣質，造成骨質的流失。Denosumab為人類單株抗體，可抑制RANKL和破骨細胞的結合，降低破骨細胞的作用，避免骨質流失。藥品為：Denosumab（Prolia®保骼麗），每六個月皮下注射一次。
5. Sclerosin Inhibitor硬化蛋白抑制劑
硬化蛋白會阻止骨質的形成及刺激骨質流失，藉由抑制硬化蛋白的活性，有刺激骨質的新生及降低骨質流失之雙重機轉。藥品為：Romosozumab（Evenity®益穩挺），每個月皮下注射210 mg（兩針），持續治療十二個月。
結語
藥物使用期間血鈣、血磷、腎功能若產生變化建議重新評估。一般藥品至少使用一年才會有效，因需累積藥量以達到減少骨折的效果，應告知病人骨鬆藥物治療為長期性規劃，不宜擅自停藥，持續使用藥品須留意不良反應的發生。 
除了藥物治療之外，也可藉由日常行為的修正來預防骨折，例如：戒菸、戒酒和減少含咖啡因飲品，去除危險因子；攝取適量之鈣和維生素D3，從事荷重運動，訓練肌力，改善骨量和體能；並改善居家及公共環境，使用防護設施，防範骨折的發生。
參考資料：
1.骨質疏鬆症臨床治療指引。
2.藥品仿單。