◎文╱藥師黃永成
糖尿病患發生感染的原因主要是由於血糖控制不佳，高血糖會導致免疫功能降低，使得T細胞與嗜中性顆粒白血球的功能下降及減少細胞激素分泌。較常發生的感染包括：呼吸道感染（肺炎鏈球菌、流感病毒、結核菌）、皮膚與軟組織感染、泌尿道感染、牙周感染及手術後感染等。
糖尿病患容易引起泌尿道感染，導致腎盂腎炎和敗血症，大腸桿菌（Escherichia coli）及克雷白氏菌（Klebsiella spp.）是引起感染最常見的菌種。研究發現，血糖控制不佳（糖化血色素 > 11%）是產氣性腎盂腎炎重要的危險因子。服用降血糖藥SGLT2抑制劑（如Empagliflozin、Dapagliflozin、Canagliflozin等）時，需注意水分的補充及清潔，以降低泌尿道感染發生的機率。
肺炎也是糖尿病患常見的感染，引起的菌種如肺炎鏈球菌、葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌。另外，在相關的研究分析結果發現，糖尿病患得到結核菌感染的機率是非糖尿病患的3.1倍；在高血糖及患有多項糖尿病併發症的病患中，罹患肺結核風險更高，且伴隨較高的死亡率及復發率，也可能由於結核菌突變產生多重抗藥性結核病。咳嗽若超過兩星期以上，應建議轉診到感染科或胸腔科確認是否為結核菌感染。
依據大型觀察性的研究結果顯示，慢性病患（含糖尿病患）會提高流感住院和併發症發生的機會。健保資料庫研究顯示，糖尿病患施打流感疫苗可以減少住院率及死亡率，在病例對照研究顯示施打流感疫苗可降低79%糖尿病患流感的住院率。除此之外，糖尿病患也較容易感染肺炎鏈球菌，施打肺炎鏈球菌疫苗亦可降低感染的嚴重度和住院率。
美國疾病管制局及衛福部疾病管制署針對糖尿病患在流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗的使用，提供相關的建議：(1)建議每年應接受流感疫苗注射，但不包含6個月以下的嬰幼兒病患。(2)應注射肺炎鏈球菌疫苗，建議18歲以上未滿65歲至少接種一劑23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23）；大於65歲的病患，若前一劑為13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13），1年後再接種PPV23，若前一劑為PPV23 且65歲前接種，建議隔5年後再接種一次PPV23。
參考資料： 2022第2型糖尿病臨床照護指引
（本文作者為台大醫院雲林分院藥劑部藥師）
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