◎文╱財團法人藥害救濟基金會
隨著COVID-19疫情升溫， Omicron變種病毒趨於流感化，民眾對於能舒緩頭痛、喉嚨痛及肌肉酸痛等感冒症狀的非類固醇消炎止痛藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)需求增加，成為近期熱門的居家常備藥之一。
NSAIDs類藥品臨床用途廣泛，常用於緩解牙痛、經痛或關節炎等各種疼痛發炎症狀，除了腸胃不適或水腫等常見的不良反應外，亦可能引發其他嚴重的不良反應，例如急性腎損傷或嚴重皮膚不良反應。根據藥害救濟基金會近年的統計，NSAIDs類藥品亦是藥害排行榜的常客，當中，Diclofenac及Ibuprofen是常見的致害藥品。
NSAIDs類藥可能引起急性腎損傷
藥害救濟基金會曾接到一件Ibuprofen引起急性腎損傷的案例：70多歲陳先生本身有心律不整及心衰竭等病史，因為急性咽喉炎就醫，處方Ibuprofen、抗組織胺等藥品治療，服用數日後，陸續出現下肢水腫、小便量減少、體重增加及蛋白尿等症狀，診斷懷疑是Ibuprofen引起的急性間質性腎炎，經住院治療數周後，病況改善出院休養。
NSAIDs類藥品引起腎損傷的原因可分為兩種，一種是因過敏反應引發的急性間質性腎炎，這種情形較為少見（發生率小於1%），症狀常伴隨有發燒或皮膚紅疹；另一種較常見的原因是NSAIDs類藥品會減少腎臟血流的供應，使腎臟過濾廢物的功能降低，長期下來會提高腎損傷的風險。根據研究發現，使用NSAIDs類藥品，引起腎損傷事件的發生率約為1~5%，用藥期間急性腎損傷發生的風險提高近兩倍。其中，高齡者或有心衰竭、腎臟病史的患者等，使用NSAIDs類藥品引起急性腎損傷的風險又比一般人更高。
案例中的陳先生因對藥品過敏引發少見的急性間質性腎炎，而申請藥害救濟；本身亦有高齡及心衰竭病史等高風險因子，可能使腎損傷的嚴重度加重。藥害救濟基金會提醒高風險族群，特別是銀髮族或腎臟病史者，在使用NSAIDs類藥品時，應特別留意腎損傷及相關症狀表現，及早發現並停藥接受治療，有助於腎功能的恢復。
高風險族群主動告知病史
藥害救濟基金會提醒民眾，在使用NSAIDs類藥品前，應主動告知醫師或藥師自身病史及正在使用的藥品，並仔細了解用藥注意事項。
有以下情況的民眾，用藥後可能會提高腎損傷風險，應特別謹慎並留意相關不良反應症狀。
● 慢性腎臟病人：健保署分析大數據發現，NSAIDs用藥不當，會使中重度腎臟病人提早進入洗腎階段。
● 高齡長者。
● 體液容積不足：大量的嘔吐、腹瀉或利尿；有心衰竭、肝硬化、腎病症候群等疾病。
● 目前有服用利尿劑、血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEI) 、血管張力素受體阻斷劑(ARB)等降血壓藥。
為了守護腎臟健康，使用NSAIDs類藥品前應諮詢專業人員，詳閱使用說明，並按醫師或藥師指示服用，原則上是「低劑量、短期使用」為主。若是用藥後疼痛超過十天或發燒超過三天仍未緩解，建議盡速就醫。
藥害救濟基金會提醒，服用NSAIDs類藥品期間，應補充足夠水分，一天應喝六到八杯水（約莫2,000毫升），且勿飲酒。如果出現尿量減少、下肢水腫、疲倦、食慾不振，甚至呼吸急促等症狀，應提高警覺，有可能是腎損傷前兆，儘速就醫。
參考資料：
1. 非類固醇抗發炎藥(NSAIDs)相關之藥害救濟審議例分析，財團法人藥害救濟基金會，《藥品安全簡訊》 2021；75：13-21。
2. NSAIDs: Acute Kidney injury. 取材自UpToDate
3. David Sabatino, et al., Nonsteroidal anti-inflammatory drug induced acute kidney: A review and case study，《Journal of Renal Injury Prevention》2020; 9(4): 1-8
4. Clinical manifestations and diagnosis of acute interstitial nephritis. 取材自UpToDate
5. 健保雲端系統守護腎臟病人，強化用藥安全三層防護，衛生福利部中央健康保險署，取自https://reurl.cc/2ZV60n
6. Pain Medicines（Analgesics），National Kidney Foundation。取自https://www.kidney.org/atoz/content/painmeds_analgesics
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