◎文╱藥師李健芳、龐琇綾
近期的嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）Omicron變異株流行期間，台灣轉換應變方式迎來第二波的大量確診病患，也是第一次以百萬計的大量病患湧入各大醫院急診，讓原本就相當吃緊的醫療資源更相形見絀。
因為病毒的高度傳播特性，導致一方面需要進行大量看診，另一方面又需要同時進行感染管控，戶外看診並給藥的模式便由此而生。
美國國家衛生研究院建議對於評估為不需要住院或供氧之輕症病患，應提供症狀治療之緩解藥物。此時解決數量急增的病人領藥問題是醫院急診藥局的當務之急。藥師在此時所需擔負的責任在於對輕症病人進行藥事照護，衛教病患用藥流程與後續所需之注意事項。
根據藥事行政法規，藥師調劑必須符合標準調劑規範，且須親自交付藥物。大量病患湧入之下，傳統調劑作業勢必無法處理如此大量之給藥需求，因此適時調整有所必要。輕症病患用藥的特點為症狀相似、用藥相似，不需額外準備其他不同之藥物。然而需要注意的地方為嬰幼兒用藥的劑量計算必須依照個人條件不同而定，這是對於藥局的一大挑戰。對於無法如原有看診模式列印個人藥袋之臨時戶外看診區，南部某醫院之戶外看診經驗實施以下調整。
調整一：模組化使用藥物
建議依照常用之用藥品項進行模組化之預先調劑，設立絕大部分共通之用藥模組。此波流行之病患共通症狀大多只需準備以下藥物：止痛退燒、止咳、鼻塞流鼻水等三大類常備藥物。三大類各選一種準備，且口服錠劑與兒童水劑各別準備一份。戶外藥局之準備藥物以簡單不易混淆為優先考慮事項。並在戶外藥局現場設立挑選組合單供醫師勾選參考與註記使用劑量。
調整二：預先列印仿單用法用量
若無法即時印出個人藥袋，建議預先列印仿單所建議之標準使用方法於藥袋上。避免在大量人潮下，病患若是沒有接收正確之醫令指示而不知如何使用。轉向相關醫療院所求助時又因電話過於忙碌無法接通，導致延誤用藥。在此情況之下需要衛教病患，讓其具有基礎之判斷知識。
調整三：不同顏色分類標籤作業
調劑作業疏失的可能性必須降到最低，因此建議利用不同顏色之標籤紙或貼紙，進行醒目標示黏貼於預設藥袋之上。錠劑與水劑使用相異之ABC、123或甲乙丙等不同編碼方式避免混淆。除了以顏色區別不同給藥模組之外，標籤上也須醒目大字提醒模組種類，務必將可能的給藥疏失機率降至最低。
調整四：特殊注意事項
因嬰幼兒為特別脆弱之族群，必須特別注意特殊重症狀況。因此建議在兒科用藥藥袋上額外列印台灣兒科醫學會、台灣兒童感染症醫學會建議之須立即送醫警訊，以利家長特別留意孩子之緊急狀況。以及當地之衛生機構、救護機構、醫療機構之專線電話，避免過度轉接不同單位延誤送醫時機。
調整五：改善藥師雙重確認手段
因為病毒高度傳播之特性，藥師必須穿著全套防護設備；又因避免接觸傳播，藥師不需收回病人接觸過的處方箋。在此雙重影響之下，藥師不僅要核對處方箋、確認病人辨識之外，還有確認批價與否等行政業務要進行。因此醫院與藥局必須做出改善病人等待動線與簡化核對相關文件之措施，以避免病患之間近距離密切接觸加速病毒傳播機會。在阻絕傳染風險與確認病患資訊與避免疏失之間取得平衡。
調整六：擴張遠端藥事服務量能
因為藥師穿著防護器材隔離，以及與病人有限的接觸時間，導致目前戶外藥局最大的問題在於衛教知識的傳遞是否充足與正確。除了藥局現場可以準備完整衛教單張，也可藉由一些資訊科技工具進行輔助，額外擴充遠端、線上衛教資源，以遠端藥事服務方式彌補現場不足之處。
在以上六點的改進之後，除有效降低病患的等待時間之外，也降低因大量病患導致作業混亂所引起的疏失。藉由模組化簡化醫師開方之困難度、藥師審核之複雜度，再藉由色卡區分藥物種類、個人藥物處方若是遺忘遺失可得知標準使用量避免誤用；再請病患留意是否具有快速惡化之症狀產生，相關之處理方法與緊急送醫條件。以及若是無法自行解決，提供可遠端進行的求助手段，積極教育輕症病患自我照護能力，再將醫療量能留用於中重症患者之上。
因為整體流程的改善，達到盡速分流輕重症病患的成效。希望在克服此波的挑戰之後，醫院藥局能夠藉由此次的經驗發展出標準化的應對對策，在未來若有相似之情況產生時能夠更迅速確實地應對。
（本文作者為高雄長庚醫院藥劑部藥師）
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