糖尿病用藥Semaglutide的應用

◎文╱藥師許雅雯
Semaglutide是專門治療糖尿病的藥物，全名是：「昇糖素類似胜肽類似物（GLP-1 agonist）」，當初在測試糖尿病治療效果的研究過程，發現其有很棒的減肥成效後，因此藥廠亦針對沒有糖尿病的肥胖患者做了大規模試驗，獲得卓越的減重效果，後續被美國食藥署核准用於減重治療。
現在有越來越多研究證實，許多慢性疾病都與「肥胖」有關，因此減肥成為人們一生的課題。但是現代的人們不愛運動又愛吃垃圾食物，讓想減肥的人們經常「卡關」。所以減肥藥的問世也不令人意外，但市面上的減肥藥除需每天照三餐吃藥外，還要忌口及承受可能發生的副作用：心悸、手抖等。因此藥廠腦筋也動得很快，將本來應用在糖尿病用藥的針劑應用在減肥上，「只要打一針就能減肥」這是多麼吸引人的廣告詞，讓飽受減肥之苦的人們可以打一針就擁有照三餐吃減肥藥及必須忌口，才得以換來好身材的效果。
在2021年的新英格蘭期刊《NEJM》發表的最新研究，針對沒有糖尿病的過重肥胖患者，每週一針 Semaglutide（Ozempic）2.4 mg，治療68週後（大概1年半），體重可以下降12.4%。這個結果比之前紅遍韓國的減肥筆善纖達（Saxenda），每天一針使用後體重平均減輕9.2%（N Engl J Med 2015）還來的亮眼，而且藥效作用的時間長，患者施打意願較高。其中減肥筆是善纖達Saxenda的俗名，台灣經衛福部食藥署(FDA)核准同意上市，是用於慢性體重管理的合法藥物，每天施打一次就能抑制食慾、減緩胃排空速度，來減少進食量，以達到控制血糖與體重減輕的效果。
台灣目前食藥署核准的減重藥物，包括Orlistat和Liraglutide，其中Orlistat以羅氏纖之名上市，而Liraglutide以善纖達（Saxenda）之名上市。而Orlistat在過去的減重效果，已知輸給Liraglutide。Liraglutide和Semaglutide目前並沒有針對體重的針對（head-to-head）研究，但是Liraglutide和Semaglutide在針對第二型糖尿病患者的研究SUSTAIN-10中，體重減少部分是Semaglutide勝過Litaglutide，而目前初步的資料顯示Semaglutide在過重肥胖者的是勝過Liraglutide。因此，Semaglutide的減重效果勝過目前台灣食藥署核准的減重藥物，逼近了胃繞道手術的減重效果。因為Semaglutide的STEP研究陸續完成，諾和諾德公司於2020年12月陸續向美國食藥署和歐盟藥品管理局申請Semaglutide的減重適應症。
雖然semaglutide完成在減重方面相關的研究，但是目前在台灣尚未取得減重的適應症。如果在國內要做減重使用，屬於仿單標示外使用，所以如果出現很罕見的嚴重副作用，病患是無法申請藥害救濟的，需要由醫師與病患討論利弊得失後使用。另外減重需要搭配長期生活習慣的調整，不能只想依靠藥物達到減重效果，自己的生活習慣不隨著調整。也不能想著快速瘦下來，畢竟瘦得越快，產生復胖的可能性越高。一般來說，建議使用藥物進行減重的療程，至少要達到半年以上，才能健康瘦、不復胖。
參考資料：
1. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity
2. Major Breakthrough in Weight Loss With Semaglutide?