糖尿病患確診 當心用藥注意事項

◎文╱藥師黃永成
糖尿病與新冠病毒（COVID-19）密切相關，兩者的發病率和死亡率均相互影響，在感染新冠病毒肺炎的病患中，有7- 50% 病患罹患糖尿病。糖尿病病患感染新冠病毒後，出現併發症的風險較高，也可能出現免疫力受損、凝血異常、血栓形成、炎症反應失調等情況。
新冠病毒可能會影響胰島素的分泌和身體對胰島素的反應，進而影響糖尿病人的代謝控制。感染新冠病毒的糖尿病患者出現嚴重病情或死亡的風險，約為沒有罹患糖尿病患者的2~3倍。
確診新冠病毒的住院或加護病房糖尿病病患，須考量及評估的事項包括：
(1)	評估風險：包括共病及實驗數據如血清葡萄糖監測、電解質、酸鹼值、血酮等。
(2)	評估使用新冠病毒藥物對血糖的影響，參考表一。
(3)	評估糖尿病共病用藥：如ACEI/ARBs目前無證據會增加易感性風險，建議繼續使用，除非出現如低血壓、急性高血鉀症腎損傷等禁忌症。
(4)	評估糖尿病用藥，參考表二。
(5)	血糖控制：中重度感染的患者盡可能積極優化血糖控制、與其他住院的糖尿病患者的血糖管理相似，新冠病毒感染可能會加重糖尿病的嚴重表現，包括糖尿病酮酸血症（DKA）、高血糖高滲透壓狀態（HHS）和嚴重的胰島素抵抗。輕度感染的患者，可維持原糖尿病的藥物治療，並遵守生病日的守則（sick day rules）包括維持適當水分補充、鼓勵多食用輕淡飲食、進行血糖監測等。
(6)	血糖監測：建議增加監測頻率。
參考資料：2022第2型糖尿病臨床照護指引。


（本文作者為台大醫院雲林分院藥劑部藥師）