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糖尿病患確診 當心用藥注意事項

 

◎文╱藥師黃永成

 

糖尿病與新冠病毒(COVID-19)密切相關,兩者的發病率和死亡率均相互影響,在感染新冠病毒肺炎的病患中,有7- 50% 病患罹患糖尿病。糖尿病病患感染新冠病毒後,出現併發症的風險較高,也可能出現免疫力受損、凝血異常、血栓形成、炎症反應失調等情況。


新冠病毒可能會影響胰島素的分泌和身體對胰島素的反應,進而影響糖尿病人的代謝控制。感染新冠病毒的糖尿病患者出現嚴重病情或死亡的風險,約為沒有罹患糖尿病患者的2~3倍。


確診新冠病毒的住院或加護病房糖尿病病患,須考量及評估的事項包括:


(1) 評估風險:包括共病及實驗數據如血清葡萄糖監測、電解質、酸鹼值、血酮等。

(2) 評估使用新冠病毒藥物對血糖的影響,參考表一。

(3) 評估糖尿病共病用藥:如ACEI/ARBs目前無證據會增加易感性風險,建議繼續使用,除非出現如低血壓、急性高血鉀症腎損傷等禁忌症。

(4) 評估糖尿病用藥,參考表二。

(5) 血糖控制:中重度感染的患者盡可能積極優化血糖控制、與其他住院的糖尿病患者的血糖管理相似,新冠病毒感染可能會加重糖尿病的嚴重表現,包括糖尿病酮酸血症(DKA)、高血糖高滲透壓狀態(HHS)和嚴重的胰島素抵抗。輕度感染的患者,可維持原糖尿病的藥物治療,並遵守生病日的守則(sick day rules)包括維持適當水分補充、鼓勵多食用輕淡飲食、進行血糖監測等。

(6) 血糖監測:建議增加監測頻率。


參考資料:2022第2型糖尿病臨床照護指引。

(本文作者為台大醫院雲林分院藥劑部藥師)

 

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